患者在就醫的不同階段與醫療機構之間所發生的法律關系

趙 菁

河南省三門峽市疾病控制中心，河南三門峽 472000

醫患關系，這是在當今的社會新聞和影視劇中的一個熱點詞語，隨著人們法制觀念的提高，患者和醫療機構在就醫的不同階段發生的法律關系已經引起人們的廣泛關注，人們已經開始學習利用法律知識維護自己在就醫看病中的各項權利。所謂醫患關系，就是患者在去醫院或者其他醫療機構進行就醫時，同醫療機構在服務合同方面的聯系，當某家醫療機構建立時，醫患關系就此開始，但是，醫患關系的結束并不是和患者治療結束一致的；醫患關系在患者就醫的不同階段存在的法律關系是大不相同的[1]，每個階段都有不同的特點，該文具體闡述了再就醫的不同階段中，患者和病患之間發生的不同類型的法律關系。

1 患者到某醫療機構就診之前的法律關系

1.1 服務群體具有廣泛性的特點

經過社會的發展和觀念的更新，如今，醫學模式已經發生了很大的轉變，已經由最初的生物醫學模式逐漸轉變成生物、社會以及人的心理綜合的醫學模式，可見，人們對于健康這個概念的認識是不斷擴展和深化的，健康不只是身體各器官的健康，還是社會心理的健康；有好的情緒，健康的心理以及良好的社會適應能力，這才是真正意義上的健康；健康的概念一旦擴展到這個范圍，那么與醫療機構發生關系的就不僅是傳統意義上的病患，同時還包括身體沒有疾病，但心理處于灰色狀態的人群，因此，醫療機構服務的對象是擴展了的；由于當今人們對自身健康問題的重視，會有相當一部分人去醫療機構查體、咨詢，雖然他們沒有表現出任何患病的癥狀；另一方面，醫療機構的功能也擴展了，有專門性的醫學整容手術、變性手術等，這些病患不是身體有疾病，而是為了解決心理問題去做身體上的改變。因此，患者沒有到醫療機構進行治療之前，法律關系已經存在了。

1.2 邀請和要約

邀請和要約的開始時間與醫療機構建立的時間是一致的，要約的一方是指要去醫療機構進行檢查和治療的群體，承諾方就是指特定的醫療機構。要約方是一個非常廣泛的群體，承諾方對外做廣告時，應該誠實信用，不應該將醫療機構的服務進行刻意性的夸大，應該確保信息的真實性和確定性，如果已經發出的通知或者廣告有什么改變，一定要及時修正；如果承諾方的實際醫療服務并沒有和宣傳中的相一致，給要約方造成了一定的損失，難么承諾方是要付出一定的賠償的，因為在這個過程中，承諾方存在著締約過失的責任。比如，有的醫療機構對外宣稱有某種服務，而要約方進行體驗后發現與宣傳不合，致使要約方有所損失，那么要約方就有權要求賠償，事態嚴重的，就要向法律部門匯報并申訴，打擊欺詐等犯罪行為。

1.3 強制締約

法律有保護弱者的職能，也就是說，在醫患關系中，醫療機構屬于占據優勢的一方，而病患處于弱勢地位，弱勢的一方可以向優勢的一方要求強制締約。如果患者要約，優勢方不能沒有任何理由就拒絕；同時法律規定生存權和發展權是最基本的人權，因此，醫療機構對于無法付費的瀕危病人，應該首先實施救治，不應該以財產的要求放棄病人的生命。

2 患者到醫療機構進行就醫時的進行狀態中發生的法律關系

2.1 開始進行的醫療合同服務

一般而言，患者與醫療機構建立合同服務關系的標志就是患者到醫療機構進行掛號。訂立合同的前提有2個，一是要約，二是承諾；要約是指患者掛號并付出掛號費，這個舉動說明患者已經愿意由這家醫療機構提供需要的醫療服務；承諾方是醫療機構，醫療機構接收掛號費并開出掛號單，說明醫療機構愿意接收患者，承諾已經形成。這兩方面都滿足，說明合同已經開始。這個合同確定了醫患雙方最初的權利和義務，承諾方收取一定的診費，并為患者提供初步的服務，包括診斷、詢問、解疑以及拿出治病對策等；要約方則繳納一定的費用，同時要想醫生闡述自己的真實情況，配合醫生進行診斷。

2.2 后續進行的醫療合同服務

在后續進行的各項治療中，會進行新合同的訂立或者增加合同條款，這些都要根據診療發生的具體情況進行。對于醫生的進一步要約，患者可以同意也可以不同意，決定自由；對于患者的進一步要約，醫生視情況進行決策，同意或者不同意，醫生要有責任感。在美容整形的醫療機構中，醫生不能因為經濟利益強迫患者接收醫療服務。醫生雖然具有救死扶傷的職責，但是醫療機構需要遵循一定的制度辦事，醫患之間自由的訂立合同是規定之一。

3 患者就醫結束后與醫療機構發生的法律關系

3.1 醫患關系發生延續

醫患合同與其他領域訂立的合同有很大的區別性，其中之一就是不能隨著患者就醫關系的結束而終止合同；因為疾病具有再次復發性，而且有些疾病需要隔一段時間進行鞏固治療；患者離開醫院往往帶著醫生的叮囑離開，醫生會對患者說一些在治療完成一段時間內出現的反應，吃藥的劑量以及不良反應等，會打電話咨詢患者的情況或者要求患者在一定的時間內到醫院進行復查等，或者對于某類疾病的患者，出現新的治療方法時，也可以向患者推薦。這些情況都是醫患關系延續的各種表現。

3.2 后合同義務

患者結束就醫，離開醫療機構，但是醫院保存病人的病歷，并且有保護患者隱私的責任和義務，除非法律公安部門因為查案的需要要求醫院提供病人的病歷并透露隱私。對于病歷，醫院不能損壞，要保證其完整性；患者可以復制自己的病歷，患者對病歷的要求只要合法，醫療機構就應該滿足要求，如果醫療機構丟失了患者的重要信息依據，比如出生證明等，要付一定的法律責任[2]。

[1] 張靖森，楊二娟,張國強.醫患關系的基本屬性[J].實用醫技雜志,2004,1（11）：80-82.

[2] 朱錫光，孫梯業，李力，等.新時期新型醫患關系現狀的多維思考[J].中國全科醫學，2005，8（2）：157-158.