加強抗菌藥物管理促進合理用藥的相關探討

楊世華

云南省德宏州醫療集團，云南德宏 678400

抗菌藥物是臨床醫學上用量最多、使用范圍最廣的一類藥物，抗菌藥物的應用，在很多臨床病癥中，起到了出人意料的功效，堪稱“起死回生”的有效藥物，正因如此，抗菌藥物的應用范圍逐漸增多，使得抗菌藥物應用在了部分并不必需的病癥上[1]。濫用以及不合理使用，不僅造成了藥物資源的不必要浪費，且給很多患者的身心造成了無法彌補的傷害。加強對抗菌藥物的管理，對于促進合理用藥，提升醫療水平具有積極意義。

1 抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題

1.1 使用率偏高，不合理使用現象較嚴重

據統計，當前中國住院患者使用抗菌藥物的比率已經達到80%,與國際規定的標準使用比率30%相比明顯高出很多，過高的使用比率將對整個臨床藥物的使用規范性造成不利作用[2]。另外，濫用抗菌藥物的現象經常發生。抗菌藥物的品種選擇不當或者給藥次數以及途徑、劑量等方面存在錯誤，造成了不合理用藥。此外，對抗菌藥物適用的病癥把握不準確，如，在一些發熱病患者，經常出現盲目使用抗菌素的現象，而實際上90%以上的患者是由病毒引起的上呼吸道感染所致，細菌感染常繼發于病毒感染之后。所以并不需要都使用抗菌藥，以致不僅造成了抗菌藥物的浪費，且給患者的病情治療產生了負面作用。

1.2 抗菌藥物的配伍不科學

在臨床使用抗菌藥物上，部分醫生會選擇將同類抗菌藥物相配伍用于治療中[3]。實際上，作用相似的藥物進行配伍使用，不僅不利于增強藥效，且由于藥物的作用機制很相似，而導致藥物的不良反應更加明顯，有的甚至會產生毒性，給患者的身心造成傷害。另外，在患者治療期間的換藥上，部分醫生沒有嚴格對前后使用藥物之間的藥理性質進行分析，以避免出現由于先期服用藥物在體內的殘留與后續藥物發生反應，對患者病情的治愈產生不利作用的現象發生。

1.3 抗菌藥物更換頻率不合適

在臨床對抗菌藥物的使用上，并沒有注意根據患者病情的變化情況，對抗菌藥物的適用頻率作出及時調整。由于經驗性用藥以及習慣性用藥現象的存在，使得抗菌藥物在使用時或者長時間不換或者頻繁更換。有的抗菌藥物對患者的病情治療并無明顯效果，而卻使用十幾天不進行更換；有的患者在使用抗菌藥物1～2d不見明顯效用，便被換用其他的品種，這2種使用抗菌藥物的方法，均不利于患者病情的及時治愈，并給抗菌藥物的使用和管理帶來了麻煩。

1.4 對抗菌藥物使用的管理不嚴格

抗菌藥物的使用如果能進行嚴格的管理和監督，則將會大大提高藥物使用的合理性，而在當前藥物的使用中，部分醫療單位還沒有認識到加強抗菌藥物管理的重要性，導致抗菌藥物濫用的現象大量存在。據統計，中國每年僅在使用頭孢類抗菌藥上的費用便達近7億元[4]，不僅浪費了醫藥資源，且造成了經濟負擔，尤其在手術后對抗菌藥物的使用上，經常會出現超期使用的現象，而對這種使用情況，以及其他不合理使用抗菌藥物的現象，還缺乏相應的規章制度，或者專門的人員進行規范和管理，使得抗菌藥物不合理使用的現象持續存在，不利于臨床用藥的不斷合理化。

2 加強抗菌藥物管理，促進合理用藥的主要對策

2.1 嚴格驗收和存儲，確保抗菌藥物的質量

醫院在選購抗菌藥物時，應進行嚴格控制。首先，應確保生產藥品以及供藥廠家的正規性，藥品生產廠家需具有合法的營業執照、經營許可證，以及GMP證書，而供藥單位應具有營業執照、經營許可證，以及GSP證書。同時，要對藥品進行嚴格的驗收，確保藥品質量確實達標后，應進行詳細的登記，包括藥品的名稱、數量、規格以及效期等，確保準確無誤后，方可入庫。其次，應對抗菌藥物進行科學存儲，應嚴格控制倉儲室的室內溫度以及干燥性，防止抗菌藥物出現受熱以及受潮現象，給藥品的質量產生影響。應對藥物定期進行檢查，避免過期藥物，或者出現霉變的藥物混入正常藥物中使用，影響用藥安全性。

2.2 制定明確的用藥規則

抗菌藥物的使用必須借助明確的規則予以規制，保證醫務人員在使用抗菌藥物時，能有章可循。應對不同抗菌藥物的使用方法以及注意事項等具體情況，進行明確說明。尤其應對經常出現的抗菌藥物問題，如，過量使用以及濫用抗菌藥物的情況，在規則中予以嚴格明確，以減少并逐步避免在今后用藥中出現類似的問題。規則應對醫院藥師、臨床醫生，以及護理人員的用藥行為進行明確規定，保證抗菌藥物使用的合理性。

2.3 加強醫務人員用藥知識培訓，提高醫務人員的責任意識

首先，應對醫務人員定期進行用藥知識培訓，保證醫務人員對抗菌藥物各品種的使用方法，以及注意事項均能耳熟能詳，為合理用藥做好基礎性保障。應讓醫務人員掌握基本的用藥規則，以及必須使用抗菌藥物的情況，并對抗菌藥物的使用頻率等進行詳細了解，盡量減少習慣以及經驗性用藥現象。另外，應規范抗菌藥物通用藥名的書寫，保證醫生在患者處方中，均使用藥品通用名，通過嚴格規范處方，避免因藥品出現混淆性錯誤，造成不合理用藥。其次，應提高醫務人員的職業道德素養，增強他們的責任意識。應加強對抗菌藥物使用規范性的宣傳，促使所有醫務人員均對抗菌藥物的使用建立起一道警戒線，并在長期的宣傳中，耳濡目染地形成一種合理用藥的自覺意識。同時，應借助一定的培訓，通過加強醫務人員對職業道德知識的學習，提升他們的責任感，讓他們認識到合理用藥的重要性，以及違規用藥帶來的嚴重后果，尤其是對于其本人的不利影響，從而讓他們不斷規范自己的醫護行為，促進用藥的合理性和安全性。

2.4 建立健全抗菌藥物使用管理制度

首先，應制定抗菌藥物使用管理的相應規章制度，對抗菌藥物使用的管理規定進行明確說明。管理制度應對醫務人員的醫護行為進行嚴格約束，保證醫務人員在一定的規章范圍內行事，以利于管理工作的進行。其次，應建立相應的管理組織，加強對管理制度的落實，通過設立專門的抗菌藥物使用和管理辦公室，對抗菌藥物的使用加強管理。同時，應將具體的管理工作落實到個人，借助在感染科、醫務科、護理科，醫保辦等部門分別設立專人對抗菌藥物的使用進行管理，將責任落實到各個負責人身上，并通過加強對各負責人的管理，督促和保證他們嚴格落實管理責任。各負責人需要對抗菌藥物的使用情況進行認真登記，并將相關的信息及時匯報到抗菌藥物使用和管理辦公室，通過定期對抗菌藥物的使用情況進行分析和總結，找出問題，并對癥下藥及時解決問題，促進抗菌藥物的使用合理化。再次，應建立相應的獎懲機制，對抗菌藥物管理的各個負責人應進行明確的獎懲，對于在工作中嚴格遵守管理制度，促進抗菌藥物使用合理化的負責人要及時進行獎勵，并同時對責任意識不強，管理觀念淡薄，造成抗菌藥物濫用現象的負責人進行嚴格懲處，以儆效尤。另外，應對其他所有醫務人員采取一定的獎懲措施，對于工作中恪盡職守，嚴格規范使用抗菌藥物的人員作出獎勵規定，并對不能認真履職，違規濫用或者超量使用抗菌藥物的人員進行懲處規定。第四，應使用高科技手段加強抗菌藥物的使用管理。隨著計算機信息技術的不斷發展，醫療機構應積極采用現代化的管理方式，通過借鑒國外醫療機構的先進管理經驗和技術，并積極引進先進的管理軟件，促進抗菌藥物管理的高效化和全方位化。最后，應通過進行嚴格的監督，保證管理制度的有效落實。應促使抗菌藥物各管理者相互之間形成一種有效的監督關系，保證抗菌藥物的管理能落到實處，確實為促進用藥的合理化起到應有作用。

3 結語

加強抗菌藥物管理，促進合理用藥，對于提升臨床用藥水平具有十分重要的意義。應充分認識到當前在抗菌藥物的使用上存在的主要問題，并通過嚴格驗收和存儲，確保抗菌藥物的質量；制定明確的用藥規則；加強醫務人員用藥知識培訓，提高醫務人員的責任意識；以及建立健全抗菌藥物使用的管理制度等措施，不斷促進抗菌藥物的合理化使用，為醫療水平的整體提高起到積極作用。

[1] 王芳,張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].疾病監測與控制,2010(1)：53-54.

[2] 金鋒,趙曉穎.醫院合理使用抗菌藥物的管理與實踐[J].中醫藥管理雜志,2010(5)：77-78.

[3] 葛春麗.加強抗菌藥物管理 提高合理用藥水平[J].醫藥論壇雜志,2009(24)：122-123.

[4] 劉景楨,劉淮.抗菌藥物的耐藥與合理用藥[J].皮膚病與性病,2010(1)19-21.