手術治療在甲狀腺機能亢進癥臨床治療上的價值分析

吳任鴻

廣東省高州市長坡鎮中心衛生院外科，廣東高州 525242

甲狀腺機能亢進癥是由于甲狀腺功能增強、甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床綜合征[1]，常常由于多種原因導致，屬于自身免疫性疾病，大多數甲狀腺機能亢進癥患者出現高代謝癥以及甲狀腺不同程度腫大，手術治療具有較高的治愈率[2]，是治療甲亢較好的治療方式，掌握手術適應證，做好術前準備、術中熟練準確的操作，術后規范處理，患者治愈率較高。本文對我院收治的甲狀腺機能亢進癥患者采取手術治療，取得了較高的治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年1月我院收治的甲狀腺機能亢進癥患者90例，年齡19～58歲，平均年齡38歲，病程 6個月～11年，平均病程6.2年，其中男性患者51例，女性患者39例，所有患者均符合甲亢診斷標準，FT3 為（18.8±4.2）ng／L，FT4 為 41.5±11.4，基礎代謝率(BMR)測定+33%～+71%。其中原發性甲亢62例，繼發性甲亢28例，患者臨床表現為怕熱、多汗、心悸、41例患者出現食欲增強，13例患者出現食欲減退；52例患者發生性情急躁，3例患者出現躁狂，所有患者均出現甲狀腺腫大，其中甲狀腺腫大Ⅱ度患者52例，甲狀腺腫大Ⅲ度患者38例，39例患者發生突眼，18例患者出現心律失常。

1.2 治療方法

所有患者先給予抗甲亢藥物他巴唑，每日口服3次，每次10mg，直至患者病情穩定，甲亢癥狀緩解，患者給予心得安治療，每日4次，每次40mg，并根據脈率調整服用劑量。術前給予患者服藥復方碘溶液，每日3次，每次3滴，從第2日開始，每日增加1滴，直至16滴為止，當患者復查FT3、FT4、血常規恢復正常，心率＜90次/min，基礎代謝在低于＋20%，并且患者睡眠保證充足時可進行手術治療。患者常規術前8h禁食，4h禁水，備皮，消毒鋪巾，患者采取局部麻醉，在距胸骨上緣20mm處，做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織肌層，銳鈍結合分離上、下皮瓣，剪開甲狀腺外包膜，在兩個包膜間鈍性分離甲狀腺一側以及上、下極，先切斷、結扎甲狀腺靜脈、中靜脈和上動脈，采用雙重結扎。于包膜間切斷、結扎下動脈分支，采用囊內結扎，楔形切除腺體，殘留腺體為5～8g，同樣方法切除另一側甲狀腺，止血后縫合甲狀腺殘留斷面，沖洗創面，放置硅膠管引流，依次縫合創口，48h內拔除引流管。在手術過程中不常規暴露出喉返神經，隨時向患者問話，避免在手術過程中損傷喉返神經，術中盡量保留甲狀腺周圍血管和腺體后被膜完整。術后常規可以抗生素抗感染，給予復方碘溶液，第1日給予15滴，從第2日開始每日減少1滴，直至減少至5滴為止，根據患者具體情況給予心得安。

2 結果

本組90例患者，行一側甲狀腺全切除79例，11例行甲狀腺大部分切除。術后1例患者出現甲狀腺功能低下，給予口服葡萄糖酸鈣后，患者癥狀消失，患者均無喉返及喉上神經損傷、傷口感染、甲亢危象等癥狀，住院時間為4～9d，術后隨訪所有患者均無復發。

3 討論

甲狀腺機能亢進癥臨床上治療方式主要采用手術治療、I放射治療以及抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺機能亢進癥行手術治療的適應證為長期服用抗甲狀腺藥物不能停藥，長期服藥無效的患者；患者停藥后復發或甲狀腺增大，導致頸部畸形或者對頸部發生壓迫的患者；對抗甲狀腺藥物不能耐受的患者[3]。甲狀腺機能亢進癥術前準備關系著手術的成功，預防手術并發癥，因此術前要基本控制患者的甲亢癥狀，采取抗甲狀腺藥物控制病情，心得安控制心率，術前服用復方碘溶液兩周左右，當患者FT3、FT4、血常規恢復正常，心率＜90次/min，基礎代謝在低于＋20%時，可進行手術治療。手術治療甲狀腺機能亢進癥，很容易發生喉返神經損傷，我院一般采取不常規暴露，降低在手術過程中的損傷機會，減少手術時間，術中盡量保留后包膜的完整性，術中操作要仔細、小心，預防術后發生甲狀腺危象。有相關資料表明術后患者發生復發以及甲低與術后甲狀腺的殘存量以及腺體占腫大的甲狀腺百分比相關[4],我院對患者術后殘存量一般為5～8g。總之，手術治療甲狀腺機能亢進癥，在術前做好成分的準備，掌握手術時機，手術過程中要小心仔細，對甲狀腺的殘存量把握準確，術后給予患者規范處理，能夠減少術后并發癥的發生以及不良反應，提高患者生存質量。

[1] 王民開，楊峰，莫立顯.原發性甲狀腺功能亢進癥87例手術治療診治分析[J].海南醫學，2011，2(22)：86-87.

[2] 植傳雄.手術治療甲狀腺功能亢進的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2008，8，15(4)：82-83.

[3] 張文富.手術治療甲狀腺機能亢進癥62例分析[J].中國誤診學雜志，2008，4.10(8)：2426-2427.

[4] 蔚彪.手術治療甲狀腺機能亢進癥175例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2007，12(5)：549-550.