老年結腸癌患者手術后腸外營養支持的療效和安全性

戴陽義

湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南株洲 412200

老年患者體質欠佳，而患有結腸癌的病例大部分存在營養不良現象，在接受手術操作之前的一段時間內必須控制進食，且術中操作會加快代謝[1]，所以，術后的營養狀況并不理想。為了加強體內營養，避免發生其他并發癥，臨床選擇給予術后營養支持，通常采用的方式為腸外營養、腸內營養等[2]。本文將從2010年1月～2012年1月的結腸癌老年患者抽取分析對象和參照對象，前者選擇實施腸外營養，而后者并不給予營養支持，以分析腸外營養的操作安全性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月～2012年1月的結腸癌老年患者抽取分析對象和參照對象，遵照隨機原則，由鏡檢確診，年齡超過65歲，不存在臟器障礙性疾病及代謝異常病癥。分析對象20例設為分析組，8例女，12例男，年齡最大限值為78歲，統計均齡（71.4±6.3）歲，ALB測定值在20g/L以上，3例（15.0%）切除了乙狀結腸，6例（30.0%）切除了橫結腸，11例（55.0%）采取了左半結腸切除；參照對象20例設為參照組，9例女，11例男，年齡最大限值為77歲，統計均齡（71.2±6.0）歲，ALB 測定值在 20g/L 以上，5例（25.0%）切除了乙狀結腸，5例（25.0%）切除了橫結腸，10例（50.0%）采取了左半結腸切除。參照組與分析組無資料差異，符合對照組間的均衡要求。

1.2 方法

參照組采用液體療法，并不給予營養支持。分析組采取腸外營養的方式給予術后營養支持，每日補充氮200mg/kg，補充熱量126Kj/kg，需應用的制劑有葡萄糖注射液（50%、10%）、脂肪乳劑（10%）、維生素（脂溶性、水溶性）、人體必需微量元素（鈣、鉀等）、復方氨基酸 （7%）。輸注時選擇靜脈輸液泵，并控制在每小時100mL左右，1周內連續輸注。記錄腸胃反應及體征情況，并對比兩組患者體重、ALB測定值、HB測定值的變化。

1.3 數據統計

應用的統計軟件為SPSS18.0，腸胃反應及體征情況統計為（%），測定值統計為（±s），分別應用卡方檢驗和 t檢驗，比較有差異性 P＞0.05。

2 結果

2.1 測定值變化比較

分析組體重、ALB測定值、HB測定值的變化與參照組比較有差異性 (P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組測定值變化比較（±s）

表1 兩組測定值變化比較（±s）

2.2 并發癥比較

分析組出現的并發癥比例低 (主要為造瘺口感染和切口感染)，無腸胃不適，q體征指標穩定，與參照組比較有差異性(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 營養支持的必要性

多數老年患者的營養狀況為不理想狀態，尤其是患有結腸癌后，長期的病痛折磨降低了患者的體質，影響腸胃對營養的吸收[3]，而治療中又容易出現應激反應[4]，能量消耗速度變快，術后一段時間無法正常進食，外界攝入的營養物質和能量降低，身體恢復促進代謝消耗，導致患者在術后缺乏營養，影響傷口愈合，為了加強體內營養，避免發生其他并發癥，臨床選擇給予術后營養支持。

3.2 營養支持的意義

營養支持過程中需要輸注多種營養物質，而不是單一的輸注葡萄糖，因為單純供能無法改變患者體質和營養狀況，只有同時補充多種營養物質才能保證細胞代謝恢復正常水平，從而加快其他組織的功能恢復[5]。手術后的一段時間會干擾激素正常分泌，從而導致代謝異常，因此應均衡的補充營養。本文中分析組的 ALB 測定值由（34.3±1.6）g/L 變為（34.2±1.5）g/L，HB 測定值由（101.4±26.3）g/L 變為（111.1±24.4）g/L，測定值變化與參照組比較有差異性，說明給予腸外營養可以避免出現負氮平衡，維持ALB和HB的正常水平，避免因為代謝加速而引發其他癥狀和反應。本文中分析組無腸胃不適，體征指標穩定，證明此方式不會引發不適反應，操作安全；分析組出現的并發癥比例低（20.0%），無傷口撕裂和肺部感染的現象，而參照組出現的并發癥比例低為45.0%，說明給予腸外營養改善營養狀況有利于傷口愈合，可降低并發癥的發生比例，利于患者恢復。

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