探討糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗死患者中的檢測意義

俞喜良

浙江省平湖市新埭醫院，浙江平湖 314211

糖尿病合并腦梗死是常見的腦血管疾病，有研究顯示糖尿病合并腦梗死的發病率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。糖化血紅蛋白(GHb)作為監測糖尿病血糖控制的金標準，已經廣泛的在臨床上得到運用。本研究的目的在分析GHb水平在糖尿病合并腦梗死患者中的檢測意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部糖尿病合并急性腦梗死患者58例為我院2009年1月～2011年12月收治，其中男性患者34例，女性患者24例，最小年齡為39歲，最大年齡為87歲，平均年齡為(70.56±6.58)歲，本組全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。全部患者都經頭顱CT或者是MR檢查證實，全部首發腦梗死。根據在2005年國際糖尿病聯盟制定的2型糖尿病治療指南[2]，血糖控制達標值為GHb<6.5%，將本組全部患者分為GHb正常組GHb異常組，正常組30例，異常組28例。正常組和異常組兩組患者的性別構成、年齡、體重等方面經分析無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在入院后，正常組和異常組兩組患者都實施抗血小板聚集藥、腦細胞保護劑、以及使用一些能改善微循環類中成藥等進行一般的常規治療。然后針對患者的血糖水平適當的給予口服降糖藥或者是對其給予注射胰島素，針對個別的患者，在必要的時候，對其給予適度降血壓、調脂、消除腦水腫。本組58例患者均沒有經溶栓治療。

1.3 觀察指標

根據1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準[3]，在患者入院時及其經治療3周后，根據患者的以下幾個方面分別進行量化評分。比如：意識狀態、面癱程度、言語能力、水平凝視功能、肢體肌力以及步行能力等。其中分值越高，表明患者的病情越重。

1.4 實驗室方法

對于GHb的測定采用低壓離子交換液相色譜分析法。

1.5 統計學方法

2 結果

入院分數：GHb異常組高于GHb正常組，兩組對于有顯著性差異(P<0.05)，其3周后分數GHb異常組也高于GHb正常組，兩組對于有顯著性差異(P<0.01)。詳情見表1。

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

組別 例數 入院分數 3周后分數GHb異常組GHb正常組P 28 30 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05

3 討論

糖尿病血管病變是糖尿病的并發癥之一，這也是導致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網膜及皮膚的微血管病變等。高血糖癥的毒性作用是導致糖尿病性腦血管病變的一項非常重要發病原因。血糖升高導致了紅細胞膜和血紅蛋白被糖化，從而使得血管內皮細胞出現缺血、缺氧及損傷的情況，因此引起了大量的ET釋放，血管的收縮與擴張之間的不協調，血小板黏聚，脂質在血管壁的沉積，形成高血糖、高血脂、高黏血癥、高血壓，致使糖尿病心腦血管病發病率和死亡率呈指數上升。糖化血紅蛋白是一種由人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖兩者相結合的產物。這個反應的過程是不可逆反應，反應的速度與血糖濃度之間為正比關系，且保持在120d左右，因此如果能夠觀測到120d之前的血糖的濃度。糖化血紅蛋白測試因此能反映患者最近8～12周的血糖控制情況，而不受血糖濃度暫時波動的影響。

本調查顯示，糖尿病合并急性腦梗死患者中，入院分數GHb異常組高于GHb正常組，兩組之間對于有顯著性差異(P<0.05)；其3周后分數GHb異常組也高于GHb正常組，兩組之間對于有顯著性差異(P<0.01)。因此，糖化血紅蛋白不僅可以作為監測糖尿病血糖控制的一項金標準，另外在糖尿病合并腦梗死患者中也可以作為一項重要的檢測病情、估計預后的參考指標，對糖尿病合并腦梗死患者的治療有指導意義。

[1] 楊兵全，范振華.糖尿病大血管并發癥危險因素及干預政策[J].國外醫學:內分泌學分冊，2002，3(2)：69-71.

[2] 中華醫學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)Ⅱ[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381.

[3] 王笠，李琳，王達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫學檢驗雜志，2003，18(2)：119.