四逆散臨床應用舉隅

王永燕

四逆散臨床應用舉隅

王永燕

四逆散;臨床應用

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、白芍、枳實、甘草組成，專為傳經熱邪、陽氣內郁之四肢厥逆證而設，具有透解郁熱、調和肝脾之功。筆者臨證加減治療多種疾病，收效滿意。現介紹如下。

1 胃脘痛

王某，女性，35歲，2010年6月8日就診。患者胃脘脹痛3年，每遇生氣而加重。1周前因情緒波動而胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣頻作，不能進食，食則欲嘔，時有反酸，大便不暢。上消化道鋇透提示幽門痙攣。服用中西藥物治療(藥名不詳)，效果欠佳，疼痛頻作而不食來診。伴神倦，表情抑郁，面色不華，形體消瘦，舌淡紅苔薄白，脈弦而無力。此乃肝郁氣滯，肝氣犯胃，脾氣不足而致。治宜疏肝理氣，益氣宣肺。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍30 g，黨參15 g，枳實12 g，路路通10 g，枇杷葉10 g，炒菜菔子12 g，香附10 g，甘草10 g。服上藥3劑癥狀大減。效不更方，續服6劑而愈。3個月后詢診未曾復發。

按：病患3年，遇生氣而發，每次發作均傷及脾胃，損其正氣，且病居中焦，上不得宣發，下不得降通，故治宜疏肝理氣和胃，益氣宣肺。因肺居上焦為五臟六腑之華蓋，脾胃為樞紐協調全身氣機的升降，故章虛谷云“三焦之氣由脾鼓運，中焦和則上下氣順”。而肝氣之疏泄亦賴脾胃之升降、肺氣之宣發。方中枇杷葉宣肺，黨參益中焦培脾土以固氣，使散中有補;路路通行氣活血止痛(現代藥理研究有緩解幽門痙攣的作用);四逆散調和肝脾。

2 心悸

張某，女性，35歲，2009年4月6日初診。心悸氣短胸悶半月。半月前因生氣引起胸脅脹滿，心悸，氣短，失眠，噯氣頻繁，納食無味。曾先后多方治療無效。以心悸加重、胸悶心煩不安、睡眠不寧來診。患者中年女性，表情抑郁，面色不華，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。此乃怒氣傷肝，氣遏于胸而致。治以疏肝理氣，寧心安神。方宜用四逆散加味：柴胡10 g，枳實 20 g，白芍 15 g，甘草 10 g，全瓜蔞 30 g，桔梗 10 g，炒酸棗仁30 g，丹參20 g，龍齒20 g(先煎)。4劑，水煎分服。二診時諸癥均減。效不更方，原方又服4劑而愈。半年后詢診有過2次發作，均較前為輕。

按：《傷寒論》云“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。病機關鍵為陰邪內郁，氣機不得宣暢。此患者之心悸，則因肝郁氣滯、氣遏胸中致胸氣不暢，擾動心神。故用四逆散宣暢氣機;炒酸棗仁、龍齒安神安心;瓜蔞、桔梗寬胸利氣宣肺;丹參活血通絡。標本兼治，故療效甚速。

3 音啞

劉某，男性，44歲，2012年2月23日初診。患者1月前因惱怒而致音啞，時輕時重，甚時幾乎不能發音，輕則聲音低微，咽喉憋悶，心煩不安，胸悶時欲大哭一場方舒，胸脅脹滿而痛，納食不香。先后就診多處，用藥無效來診。觀患者煩而不安，面色晦暗無華，眼周發青，發音困難，一切由陪人代述。舌暗紅苔白而膩，脈沉而弦滑。辨證為肝郁氣滯。治宜疏肝理氣，宣肺開聲。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍12 g，枳實 12 g，當歸 20 g，郁金 30 g，石菖蒲 12 g，桔梗 12 g，丹參30 g，蟬蛻6 g，全瓜蔞30 g，薄荷10 g(后下)。5劑，水煎分服。二診：患者已能流暢低聲答話，舌脈略同前。續上方4劑而愈。

按：肝經之脈布脅肋，過橫膈循喉嚨，……支脈過膈注于肺。咽喉為呼吸之戶、發音之器，又受肺氣的支配，肺氣宣通則發音亮。此患者因怒氣傷肝，氣遏于胸中而致肺氣失宣。故用四逆散疏肝理氣合以宣肺開聲之品，服之而奏效。

4 不寐

趙某，男性，46歲，2010年3月12日就診。患者20 d前因怒氣而傷，致睡眠不安，多夢易醒，逐漸加重，至今徹夜不眠，伴胸悶心悸，頭脹悶不清，神倦，目澀口干，小便黃，大便干燥;每夜睡前服眠爾通4片，只能是似睡非睡1 h左右，多處求醫服藥均不見效，而來診。觀其面色虛浮，眼臉浮腫，目赤，注意力不集中，舌紅苔薄黃而少津，脈弦滑。證屬肝氣郁結，化火動心。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍30 g，枳實12 g，當歸20 g，炒酸棗仁30 g，磁石30 g(先煎)，桂圓肉 15 g，夜交藤20 g，焦山梔10 g，麥冬30 g。3劑。二診時患者含笑而告：“藥飲1劑可睡5個小時，3劑完可徹夜不醒，頭腦清，胸脘舒，有精神，情緒安”。觀患者眼瞼浮腫已退，目不紅，舌轉潤。遵上方再服3劑以鞏固療效。

按：《內經》云“肝藏血，血舍魂”。人寤則魂寓于目，寐則藏于肝。若肝血不足，肝氣疏泄收藏失職，則魂不得藏，故夜寐不寧多夢。此證因怒氣傷肝，氣郁化火擾動心神，故用四逆散加入寧心安神的炒酸棗仁、磁石、夜交藤，清心瀉火除煩之山梔，養陰宣肺之桔梗、麥冬。諸藥合用而收效甚速。

《素問·陰陽應象大論》曰“治病必求其本”。其旨治病以著眼于病之本質，緊扣病機而施治，用藥準確，自獲良效。以上4例證雖各異，病機則同，均為肝氣郁結、氣機失調而致，故均選用疏肝理氣之四逆散為基礎方。本方藥味少，治療面寬，臨證只需緊扣病機，隨證加減，每獲良效。筆者體會，治氣必宣肺，參以降氣，肺氣宣則氣機利;氣行于下，則上下之氣均調，一身之氣則暢，故諸癥均愈。壓作用，能較好緩解高血壓患者的“項緊”癥狀，故臨床常用于高血壓患者的頸項強痛。

［1］田智勇，于培明，李振國.中藥葛根研究新進展.中華醫藥雜大學學報(醫學版)，2003，35(1)：74.

［2］秦戎，霍濱.葛根素注射液治療冠心病心絞痛36例療效觀察.海峽藥學，2005，17(2)：119.

［3］童寧.葛根篆治療急性腦梗死46例療效觀察.現代中西醫結合雜志，2007，5(16)：612-613.

［4］蔣忠華.葛根素注射液治療50例早期糖尿病腎病療效觀察.浙江臨床醫學，2007，9(7)：925.

610041 四川省成都市第一人民醫院

綜上所述，葛根素注射液在臨床上已經得到了廣泛的運用，在臨床上的適用癥狀也逐漸的以拓展，對人類健康具有著重要意義。更的多的臨床效果還需要進一步的總結，以更好的為人類健康服務。