探討婦產科腹部手術切口脂肪液化的治療

蘇梅艷

增城市新塘醫院，廣東增城 511340

本文分析了2008年10月～2010年10月期間我院收治的實行婦產科下腹部手術治療的患者，根據皮下脂肪的厚度以及縫合的方法進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2008年10月～2010年10月期間收治的患者中有25例在腹部手術后發生了婦產科腹部手術切口脂肪，發生的概率為0.52%。其中經婦科手術后出現切口脂肪液化有8例患者，經剖宮產術后出現切口脂肪液化有17例。有報道說婦產科腹部手術切口脂肪液化的發生概率為0.41%，而婦科手術切口脂肪液化的發生概率為0.59%，剖宮產術后發生切口脂肪液化的概率為0.34%。患者的臨床表現為：手術后切口有淡黃色的水樣滲出物和血性滲出液，切口處沒有明顯的紅腫，通過細菌培養斷定為陰性。有2例患者是手術后的第3天出現切口脂肪液化，有7例患者在手術后的第5天出現切口脂肪液化，有4例患者在手術后的第7天拆線的時候出現切口脂肪液化，2例患者在手術之前已經合并上呼吸道感染，其中有1例患者在剖宮產術前合并肺炎伴有劇烈的咳嗽。對所有患者進行血常規檢查，白細胞計數無明顯的升高。

1.2 方法

如果手術后的第3天腹部切口出現淡黃色水樣的花或者是紅色滲出液，就要盡快充分對腹部切口進行擠壓使切口內的滲出液溢出來，操作每天1次，同時還要給予半個小時的微波治療，每天2次直到沒有滲液流出為止。如果患者切口處滲出液比較多，就需要拆除該處的縫線，用甲硝唑或者是生理鹽水沖洗切口，引流加壓包扎，用擴蝶形的膠布固定，根據滲出液的多少擠壓切口1～3d的時間，沖洗后換藥一次。如果是手術后的第5～7天之間發現患者的切口有滲出的液體，那就要進行嚴格的消毒，消除液化的壞死組織之后，依次用雙氧水、生理鹽水或者是甲硝唑沖洗之后再采用上述的治療。

2 結果

經過治療后所有患者全部痊愈出院，7例患者出現切口全部裂開，有3例患者經過上述的換藥后愈合，有4例患者經過上述的換藥后在麻醉下行清創縫合的手術，使用輔助治療方式，在8～12d后拆線，全部痊愈出院。

3 討論

預防的措施是：①手術后要注意對脂肪進行保護，切開皮下脂肪組織的時候不適合用高頻的電刀。縫合腹膜之后以大量的生理鹽水來沖洗切口。皮下組織太厚的患者應該放置橡皮條進行引流，然后在24～48h后拔除。②積極治療原發病。③產程的處理，要對產程延長或者是滯產的患者及時進行識別和處理。④在手術之后要注意嚴密觀察，對于肥胖，有糖尿病或者是貧血等病癥，手術持續時間延長或者是手術過程當中出血量增多的患者，需要考慮患者發生本病的可能，在手術換藥的時候[4]，要能夠注意敷料的顏色和量，并且觀察切口的清潔度，看切口的周圍是否有紅腫的現象發生，可以在切口兩側適當加壓觀察是否有滲液的滲出。

治療：如果術口沒有裂開的情況出現，而且脂肪液化滲出液比較少，就可以給予消毒和包扎的處理，每天處理一次；如果滲出液比較多的話，就可以拆除一針縫線，沖洗、上藥，之后進行包扎，根據滲出液的多少來換藥。如果術口有裂開的情況出現，也可以進行上述的治療，直到術口愈合。要注意預防術口的感染，還可以給患者補充營養，根據患者的具體情況來給予糾正。

總體來說,對于婦產科腹部手術切口脂肪液化的問題應該做到積極有效的預防，在治療上要做到正確及時,護理方面耐心周到，術后發病率及平均住院時間才能明顯減少。

[1] 顧新華,江文浩,錢永坤,等.切口脂肪液化與電凝止血方法的關系(附391例臨床觀察)[J]江蘇臨床醫學雜志,2000(5).

[2] 彭林輝,霍楓,詹世林,等.腹部切口脂肪液化的防治體會(附62例報告)[J].腹部外科,2006(6).

[3] 仇小琴.早期擠壓排液法治療腹部手術切口脂肪液化的療效觀察[J].皖南醫學院學報,2007(1).

[4] 劉麗華,魏全珍,張惠珍,等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志,2008(8).

[5] 龔志軍,任鏡清,孔剛,等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logistic回歸分析[J].廣東醫學,2007(3).

[6] 邊文平.婦產科腹部手術術后切口脂肪液化32例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(5).

[7] 周亞東,劉曉晨,豆發福,等.腹部切口脂肪液化和感染的處理體會[J].中國現代普通外科進展,2011(9).