肝調節氣機是補腎健脾抗衰老的前提

王玉芳

(山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355)

人體的衰老是一個復雜的過程，五臟各司其職，在衰老中的作用也不相同。任何一臟的功能和作用都不可能由其他臟腑代替，任何一臟功能失調都可引起疾病和衰老。在中醫衰老理論中，脾腎一直處于防老抗衰的統治地位，這是由于脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎在人體衰老中的重要作用主要體現在腎精和氣血上，腎精和氣血都是人體生長發育的重要物質，補腎和健脾也就成為延緩衰老的主要方法。人既然是一個整體，衰老機制又極其復雜，多方面分析其機制是十分必要的。雖然脾腎在人體的作用很重要，但也不能忽視其他臟腑的功能和作用。

肝在人體具有重要的地位，肝主疏泄，調節氣機，是保持人體氣機正常升降出入的重要臟腑。肝對于維持人體臟腑經絡組織器官的生理功能具有重要的作用和意義。而臟腑的功能離不開氣的運動變化，氣血的流通、精氣的敷布都必須通過氣機的升降出入才能實現。氣機的調暢離不開肝的疏泄功能，脾腎在衰老中的作用也離不開氣機的調暢，因此，沒有肝之疏泄，沒有氣機的正常升降出入，脾腎就不能完成生理功能，也不能產生氣血和腎精，也就體現不出在人體衰老中的重要性。

1 肝與腎虛衰老

腎藏精，被稱為“先天之本”，腎之精稟于先天之父母，受到后天之精的滋養，主要促進人體的生長發育和生殖。腎虛衰老理論源于《內經》，《素問·上古天真論》中以頗長的篇幅論述了腎氣盛衰與人體壽夭的關系，明確指出人類生長壯老已受到腎中精氣的調節，生命過程就是腎精盛衰變化的過程。可以說腎精漸虧是人體衰老的根本。人的生殖功能亦決定于腎中精氣的多少，腎中精氣旺盛，天癸至才能月時下，精氣溢泄，陰陽和而有子。隨著年齡的增長，腎中精氣日漸衰竭，天癸竭，女子沖任空虛，地道不通，男子精少喪失生殖能力。生殖能力的有無是個體生命力盛衰的表現。腎精的盛衰直接支配著人的生長、發育、生殖和衰老。腎在人體衰老中的作用主要通過腎精的盛衰來體現，那么通過補腎延緩衰老主要是保持腎精的旺盛，使之不衰或不早衰，以延長人體的生命過程。

腎精能發揮正常的生理功能離不開氣機和肝之疏泄。首先，從腎精的組成來看，腎精藏于腎中，一部分來源于先天，一部分來源于后天，先天需要后天的滋養，后天需要先天的活力資助。先天之精是稟受于父母，后天之精主要來源于五臟六腑化生的精氣，五臟六腑的精氣從化生到輸布都需要氣的升降出入，這就離不開肝的疏泄和生發，沒有肝的疏泄，五臟六腑之精不能到達腎中，參與腎精的組成，先天之精得不到后天之精的滋養當然也就不能發揮正常的功能;其次從腎精的敷布來看，腎精是人體的精華物質，性靜屬陰，藏于腎中，不輕易外泄，但并不表示腎精只藏而不用，它要促進人體的生長發育，必須敷布到全身各個臟腑組織，才能完成其促進功能，那么這個作用通過元氣來實現，元氣由腎精所化，通過三焦運送到全身，才能實現腎精的作用，元氣要輸送到全身各處，需要肝之疏泄作為動力，肝氣的升發是元氣輸送到全身促進生長發育、激發五臟功能的前提條件;第三，從生殖功能來看，腎精不僅對人體生長發育有重要作用，還決定了人體的生殖功能，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝具有疏泄腎精的作用，在肝之疏泄的作用下，腎精定時而泄，才能實現陰陽和，產生新的生命，完成繁衍后代的使命。總之，沒有肝之疏泄的參與協助，腎精就不能完成主人體生長生殖發育的作用。

2 肝與脾虛衰老

金元明時期，中醫學衰老思想有著重大的發展，大批著名醫家除了十分注重腎虛是導致衰老的重要因素外，又極為注重脾胃虛衰對衰老的不利影響，側重于脾虛衰老觀。李東垣曰:“凡有此病者，歲不易變生他疾，以損天年”，并提出“調理脾胃，老年當先”，李中梓更進一步提出:“腎為先天之本，脾為后天之本”。脾主運化，為氣血生化之源，氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，“人之所有者，血與氣耳”(《素問·調經論》)，氣血的盛衰關系到人體的健康和壽夭。朱丹溪曰:“氣陽血陰，人身之神，陰平陽秘，我體常春”。氣血充足則五臟安定，正氣旺盛，身體健康，延年益壽;氣血虛弱則臟腑失養，疾病叢生，體質下降，引起早衰。隨著人體年齡的增加，機能日漸減退，氣血等精微物質也必然減少，脾胃是人體氣血生化之源，脾胃運化正常是維持氣血充盛的保證。脾氣健旺則氣血充盛，身體強健，可以延年益壽。補脾延緩衰老的機制在于維持氣血的充盛。

氣血主要來源于水谷，水谷的運化需要胃的腐熟和脾的升清作用協調一致，脾氣的升清和胃氣的降濁就是氣機的升降出入，這一過程離不開肝氣的疏泄，肝疏泄正常，脾胃才能升降自如，膽汁也分泌正常幫助消化，水谷才能化生為氣血，另外，氣血化生后還要依靠肝之疏泄，才能將氣血輸送到全身，以供機體所需。因此，離開了肝之疏泄的作用，脾就不能完成化生氣血的功能，沒有了氣血，脾對衰老也就沒什么作用可言了。因此，脾要發揮后天之本的作用，必須依賴肝的功能。

總之，脾腎要實現先后天之本的作用都離不開氣機的升降出入，需要肝之疏泄作用的促進和協助。即使脾腎的功能正常，肝不能正常疏泄，腎精和氣血都不能正常化生和敷布，必然導致人體的早衰或者加速人體衰老的進程。肝調節氣機是脾腎在人體正常發揮功能的前提條件。

本文提出的肝在衰老中的作用，并非否認脾腎在衰老中的地位，而是在強調在人體衰老過程中，除了脾腎的作用之外，肝也占有重要的地位。在中醫衰老理論中，一直重視物質基礎對生長壯老已的影響，忽視了氣機在人體的重要作用，通過以上分析，肝在人體衰老中作用也不言而喻。肝脾腎生理功能不同，在衰老中的作用也不同，脾虛導致人體氣血衰少，腎虛導致人體腎精的不足，肝虛主要影響人體氣機的升降出入。人體是一個整體，衰老過程中五臟功能相互影響，沒有輕重是非之分，只是從不同的角度得出不同的結論。