69例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會

王音萍

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因多種，主要是由顱內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)血管畸形以及顱內(nèi)腫瘤等引起的。我院近年來對共收治的69例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出患者，對其進(jìn)行了全面的護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)將筆者臨床護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年7月我院共收治69例患者，所有患者經(jīng)頭顱CT掃描或腰穿檢查確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中男41例，女28例；年齡16～72歲，平均年齡41.1歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)安靜、整潔，光線柔和，溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。且護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理操作的全過程，在對患者進(jìn)行護(hù)理時動作應(yīng)盡可能輕柔，以減少患者的疼痛。

1.2.2 心理護(hù)理 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于病情較重，且由于突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張及悲觀等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的治療及預(yù)后。因而，在治療中，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，細(xì)心向患者說明該病的病因病機、相關(guān)因素、注意事項、病理過程、防治方法等。并運用如鼓勵、誘導(dǎo)等方式，給予患者安慰及撫慰，使其消除顧慮，并鼓勵其以樂觀的態(tài)度面對疾病，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的依從性。

1.2.3 藥物的護(hù)理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時定量給藥，正確使用脫水劑及降顱內(nèi)壓藥物，在使用20%的甘露醇250mL快速靜脈滴入進(jìn)行脫水治療時，應(yīng)每5小時1次，以降低顱內(nèi)壓減輕頭痛，且治療時要確保針頭置留在血管內(nèi)，避免藥液外滲導(dǎo)致皮膚壞死。在輸液前向患者講述藥物的不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生緊張的心理情緒。術(shù)后囑吒患者平臥6h，臥床期間給予6-氨基己酸8g，止血敏2g分別加入兩組液體中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以免患者下肢形成深靜脈血栓。護(hù)理人員還應(yīng)觀注患者雙下肢有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有及時告知醫(yī)生，采取有效措施進(jìn)行治療。

1.2.4 病情觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的意識、體溫、瞳孔、脈搏、心率、血壓、心律、呼吸生命體征變化，并作好詳細(xì)的記錄。意識狀態(tài)及瞳孔大小是判斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化的重要指征，一旦患者出現(xiàn)意識模糊，不易喚醒，兩側(cè)瞳孔大小不等時，應(yīng)考慮到是腦疝發(fā)生的可能，及時告知醫(yī)生進(jìn)行搶救，采取脫水、止血、冰枕等方式方法進(jìn)行護(hù)理；其次要保持患者血壓穩(wěn)定，避免其忽高忽低，必要時采取血管活性藥物進(jìn)行治療。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，如腦水腫、腦血管痙攣、肺部感染等。①腦血管痙攣的護(hù)理：腦血管痙攣分為急性期痙攣和遲發(fā)性期痙攣，遲發(fā)性腦血管痙攣是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者致殘和死亡主要原因之一。應(yīng)嚴(yán)格控制采用多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，確定病證，并采用尼莫地平擴(kuò)張血管，靜脈滴注時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。②腦水腫的護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸增快，血壓升高及瞳孔反射遲鈍或消失且引流管無阻塞的情況時，應(yīng)考慮患者細(xì)胞內(nèi)有腦水腫現(xiàn)象，應(yīng)及時采用速尿劑進(jìn)行治療，并密切觀察血壓變化。③肺部感染的護(hù)理：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者發(fā)病后大腦的正常功能紊亂，且患者嘔吐頻繁，痰液及分泌物不能及時排出，易出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)定時幫助患者翻身、拍背，加強室內(nèi)空氣消毒，遵醫(yī)囑盡早、合理、適量使用抗生素以防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.6 功能康復(fù)的護(hù)理 患者手術(shù)后需絕對臥床休息4～6周，根據(jù)患者自身狀況，頭部抬高15～30°不等，并盡量避免搬動患者頭部，以防止發(fā)生再出血。幫助患者作手腕和足部功能活動，避免患者長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮等。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后適當(dāng)活動，但幅度不易過大和勞累，要保護(hù)良好的心理狀態(tài)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時服藥，按時復(fù)診；對于病情較嚴(yán)重患者，如偏癱患者要指導(dǎo)其加強肢體鍛煉，以良好的心理、生理狀態(tài)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

通過對69例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者的治療與護(hù)理，其中顯效 50例，占 72.5%；有效 16例，占23.2%；無效 3例，占4.3%；總有效率為95.7%。

3 小結(jié)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)內(nèi)科最常見的危重疾病，且發(fā)生肺部感染、再出血或血管痙攣的危險性較高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握本病臨床特點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀注患者意識、瞳孔、血壓、心率的變化，維持血壓的穩(wěn)定，加強與患者進(jìn)行溝通，密切護(hù)患關(guān)系，增強患者對護(hù)理人員的信任度及滿意度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并密切觀察患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者變化，及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的治愈率改善預(yù)后。得到了良好的護(hù)理效果，增加了患者舒適的感受，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。

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[3]劉俏俊.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,15(1)：67.