急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的護(hù)理

毛翠英 李瑞峰 龐艷杰

許昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南許昌 461000

急性胰腺炎是臨床常見的急性腹部疾病之一，多表現(xiàn)為急性腹痛、惡心等，常出現(xiàn)血尿淀粉酶水平增高，臨床類型多為急性水腫型和急性出血壞死型，其中急性出血壞死型發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高。臨床上對該病多采取綜合治療，臨床有效的護(hù)理對患者康復(fù)也起著重要作用，本院對收治的31例急性胰腺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者全部來自2008年1月~2011年1月來我科就診的急性胰腺炎患者，其中男18例，女13例；年齡17～61歲，平均43.5歲；發(fā)病后2h～2d就診，其中23例發(fā)病前有暴飲暴食史，19例入院后檢查發(fā)現(xiàn)膽道疾病；患者臨床主要表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腰部疼痛，部分患者伴發(fā)腹脹、惡心、嘔吐等。檢體發(fā)現(xiàn)體溫增高，腸鳴音減弱，上腹壓痛，部分患者有黃疸。實(shí)驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高。B超檢查見胰腺體積增大，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲減弱，有時可見胰管擴(kuò)張、胰腺周圍組織間隙積液等。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予禁食、補(bǔ)充水電解質(zhì)、胃腸道減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌及抗感染等進(jìn)行綜合治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 因急性胰腺炎起病急，發(fā)展快，患者機(jī)體消耗也多，應(yīng)而應(yīng)囑其絕對臥床休息，同時做好體溫、心率、脈博、血壓、呼吸、尿量等一般生命體征監(jiān)測，防止意外發(fā)生。對體溫過高的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫，但要防止降溫過快或溫度降的過低。病情較重出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)在保持患者呼吸道暢通的前提下給予吸氧，監(jiān)測患者血氧變化。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克，應(yīng)及時和醫(yī)師聯(lián)系，立刻開通2條或2條以上靜脈通道，配合醫(yī)師積極進(jìn)行抗休克治療。同時還應(yīng)做好患者口腔及皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，防止口腔、皮膚及肺部感染發(fā)生[1-2]。

急性胰腺炎發(fā)生時胰腺受損可導(dǎo)致胰液外漏，從而導(dǎo)致胰腺自身及胰腺周圍組織溶解，這也是急性胰腺炎病情兇險、難于控制的主要原因，因而給予生長抑素抑制胰腺分泌、降低胰液活性是目前治療胰腺炎的主要手段。給藥過程中護(hù)理人員應(yīng)注意保持靜脈通暢，嚴(yán)格控制液體滴注速度，并觀察藥物的不良反應(yīng)，患者如出現(xiàn)不適應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 禁食及胃腸減壓 急性胰腺炎發(fā)生時，胰腺組織細(xì)胞水腫甚至壞死，因而胰腺功能降低；如患者進(jìn)食，食物刺激可導(dǎo)致胰腺分泌活動增強(qiáng)，這無疑又增加胰腺負(fù)擔(dān)；如患者胃腸內(nèi)原有食物未完全消化，胃腸壓力也會出現(xiàn)相應(yīng)增高，胃腸壓力增高同樣會刺激胰液分泌；因而對于急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理，應(yīng)采取禁食，同時進(jìn)行胃腸減壓。初期以全胃腸外營養(yǎng)為主，經(jīng)積極治療，患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常，腹痛、惡心等臨床癥狀癥狀消失，腸蠕動恢復(fù)后可開始口服低糖、低脂流食，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸正常飲食。在進(jìn)行胃腸減壓時護(hù)理人員要對引流液進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、內(nèi)容物及量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

1.3.3 腹部疼痛護(hù)理 急性胰腺炎發(fā)生時胰腺組織細(xì)胞水腫，胰腺體積增大，胰腺內(nèi)膽管可受阻，胰腺內(nèi)壓力增高、胰腺被膜下神經(jīng)末梢受壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的腹部、腰背部疼痛；如果胰腺受損后，胰酶外漏導(dǎo)致胰腺自身組織及胰腺周圍組織壞死、積液、出血等，患者產(chǎn)生的疼痛可能更為嚴(yán)重。疼痛多突發(fā)、持久，可能會出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，嚴(yán)重的疼痛可引起患者休克。因而護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地做好疼痛護(hù)理，觀察患者疼痛的部位、程度等，還應(yīng)注意患者疼痛時是否伴隨惡心、嘔吐等其他癥狀，有無放射疼痛及放射的部位，對患者神志變化也要認(rèn)真觀察并做好記錄[3]。協(xié)助患者采取適當(dāng)體位以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助其做好相應(yīng)處理。

1.3.4 心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 急性胰腺炎起病急，病情進(jìn)展快，突然發(fā)生的嚴(yán)重疾病可使患者及其家屬難以承受，加之該病治療費(fèi)用高、病死率高，確診后患者及其家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及其家屬溝通，向其介紹急性胰腺炎的相關(guān)知識及醫(yī)院、醫(yī)生技術(shù)水平，消除其負(fù)性心理影響，增強(qiáng)信心，積極配合治療。同時注意引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，合理飲食，避免疾病復(fù)發(fā)[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員綜合治療及精心護(hù)理，31例患者全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥。近年發(fā)生率不斷上升。該病起病急、進(jìn)展快，病情兇險，在內(nèi)科保守治療時護(hù)理人員應(yīng)注意配合醫(yī)生積極搶救，密切觀察患者生命體征變化，做好患者心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、胃腸減壓及藥物不良反應(yīng)的觀察、處理，這樣可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高疾病冶愈率。

[1]姜琳.急性胰腺炎內(nèi)科護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(21):111-112.

[3]王秀梅,鄒玉敏,姜艷.護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):135,158.

[3]劉麗.急性胰腺炎非手術(shù)治療3 8例護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2011(30):169.