謝晶日中醫藥特色療法治療甲亢經驗舉隅

張楊

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

甲狀腺機能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是臨床上的常見和多發的一種內分泌疾病。一般認為甲亢是一種自身免疫性疾病。精神刺激、感染等應激狀態是本病的常見誘因，而家族遺傳也有一定關系。臨床以甲狀腺腫大、食欲亢進、體重減輕、心動過速、情緒易于激動、怕熱多汗、手抖、突眼等癥狀為主。以女性多見，其發病率甚高，近年似有增長趨勢?，F代醫學治療本病有一定的局限性，且可產生不良反應和副作用，隨著中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥的研究不斷增多、深入，已在臨床上取得了顯著的療效。

如肝志不遂，失其條達，郁而化火，肝陰受耗，則性情急躁、失眠多夢;如心志不遂，神明受擾，郁而化火，損耗心陰而致心悸胸悶，甚則妄囈;脾志不遂，郁而化火，而致胃熱偏盛;五臟皆開竅于眼，五臟陰虧，陰火上迫目系，而見眼球突出，脾運無權，不能化生水谷精微，繼之火灼津液，致肌肉失其濡養而消瘦?，F將謝師治療本病的特色列舉如下:

1 癭病之治，首重疏肝化痰

謝師認為，本病以“肝郁痰阻”為病機之要，從肝論治收效頗著?！吨T病源候論》說:“癭者，由憂患氣結所生。”肝為風木之臟，內寄相火，以血為本，以氣為用。甲亢發生之原由，多因長期憂郁、思慮或猝暴悲怒而致肝郁氣滯，肝氣犯脾，脾運失司，津液不歸正化而凝聚成痰、痰氣交阻壅于頸前則為癭腫。癭氣不消與瘀血相搏則癭腫而硬或有結節，肝氣郁久化火，肝陽上亢。治療之時，首當疏肝化痰，本法以《內經》“木郁達之，結者散之”而立。疏肝理氣用柴胡、香附、青皮、厚樸為主;化痰散結以浙貝、海藻、昆布、夏枯草、生龍牡、煅瓦楞為主。

2 虛實兼顧，佐以益氣養陰

肝氣不舒，肝郁化火，易耗損精氣，致正氣虧虛，腎水不足，虛火內生，氣陰兩虧，變生諸癥。心陰虧損，心神不寧則心煩不寐，心悸易驚;肝腎陰虛，水不涵木，化火動風則頭暈目眩，目突手抖;肝火旺盛，灼傷胃陰，陰虛則熱，熱則消谷善饑;脾氣虧虛，氣血生化乏源，則見消瘦乏力;熱灼津液，凝聚成痰，痰與瘀壅結于頸前，則為癭腫。治療當以疏肝為要，配以益氣、養陰法治療。益氣以黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓、甘草為主;滋陰以生地、白芍、花粉、玄參、首烏、丹參、當歸為主。

3 情志疏導，貫徹治療始終

謝師認為，甲亢多由七情內傷所致?，F代人大多數被壓力包圍著，包括學習、就業、工作、生活各方面的壓力無處不在，而憂慮、煩躁等不良情緒給病人的生活投下了嚴重的陰影?！稘健氛f:“癭病者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯焉?！币虼耍x晶日教授主張在治療本病時應該注重情志調節，對病人進行心理疏導。只有消除病人的心理負擔，保持其心情舒暢，才能取得到顯著的臨床療效。

4 病案舉例

王某某，男，50歲。于2010年4月15日初診，主訴:近2個月煩躁易怒，多食易饑，消瘦明顯，伴心悸氣短，活動后加重。近1周上述癥狀加劇，加之兩眼干澀，口干苦，曾服他巴唑治療，未見療效。首診時患者疲勞乏力癥狀明顯，伴心悸氣短，雙眼突出，大便2～3日/次，舌紅少津，少許黃膩苔，脈弦數。甲狀腺功能檢測提示:FT38.4pmol/L(3.2～6.8pg/L)，FT44.54pmol/L(10.5～ 257pmol/L)，TSH0.02VIU/mL(0.3～5VIU/L)，確診為“甲亢”。辨證為氣陰兩虛，治以益氣滋陰，佐以疏肝理氣。藥用:黃芪、黨參、生地、牡丹皮、赤芍、元胡、川楝子、夏枯草等，水煎，日兩次口服。并對病人進行心理疏導，保持其情志舒暢。7個療程后，甲功示:FT33.4pg/mL(1.4～4.4pg/mL)，FT416pg/mL(0.8 ～20pmol/mL)，TSH2VIU/mL(0.3 ～5VIU/L)，諸癥基本解除，繼續鞏固2個療程直至痊愈。