剖宮產術留置導尿的護理體會

周穎

導尿術是剖宮產術常規的術前準備，導尿管的全程護理也是護理學的基本護理操作。臨床上因留置導尿管造成的尿路感染和尿潴留也常有發生，留置導尿管護理的好壞對減少患者尿路感染和尿潴留的發生，提高患者舒適度有重要意義。現對本院近年來關于100例剖宮產產婦留置導尿管的護理措施進行研究總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月-2010年7月收治的100例剖宮術產婦。年齡為40~20歲，平均28歲；孕周為39周左右，均為兩胎。

1.2 護理措施 均進行了留置導尿，留置時間≤24 h。

1.2.1 導尿前的準備

1.2.1.1 環境與時機 麻醉5 min后留置導尿管以減輕患者疼痛和不適感，消除了患者的思想顧慮，緩解了患者術前緊張心理。也減輕了導尿時的刺激，使導尿管插入順利，減少尿道黏膜損傷概率，為手術和麻醉的順利實施創造有利條件[1-2]。

1.2.1.2 水囊注水和導尿管消毒 在傳統的導尿方法中向氣囊注射的是空氣，氣體容易彌散，壓縮而導致脫落，現在推廣向氣囊注射生理鹽水。用碘伏棉球再次消毒導尿管，可以起到消毒的作用同時也可以潤滑導尿管，使導尿時更順暢，減輕摩擦，提高產婦舒適度。

1.2.2 導尿中的護理

1.2.2.1 導尿困難的處理 導尿術中最常見的困難是插管困難，本組發生50例插管困難。出現插管困難的原因[3]是由于胎頭入盆下降到陰道中段，甚至到達尿道內口水平或尿道內口水平以下，此時在胎頭擴張陰道的同時向前上方擠壓尿道，使尿道暫時受阻，這時只要按婦科檢查方法將左手示、中指伸入陰道，將胎頭輕輕向上托，可將導尿管順利插入膀胱。

1.2.2.2 插管的長度與深度 導尿中插入導尿管深度與長度要適宜。不能確定插入導尿管的長度時，最好尿液流出后再插入導尿管的3/4，注入水囊后，再慢慢輕輕的回拉，以不能拉動為止，寧深勿淺。這樣注射水囊時可防止因水囊固定在尿道而對患者造成不適。

1.2.2.3 導尿管的固定 導尿管于尿道平齊后用紙膠布固定于大腿的內側[4]，可減輕尿液的壓迫及刺激作用，由于對導尿管進行了固定，也方便了患者翻身等活動，減少患者的尿意感及壓迫感，使患者的舒適度得以提高。

1.2.3 導尿后的護理

1.2.3.1 夾管與放尿 剖宮產術后6 h，將尿袋引流管折疊夾住，阻止尿液流入尿袋，當患者自感有尿意時放出尿液，同時鼓勵患者參與自主排尿的訓練。告訴患者及家屬夾閉導尿管的目的和具體操作方法，以取得他們良好配合。告知患者自覺尿液排盡時再用同法夾住導尿管，每次放尿<500 ml，重復1~3次，患者有自行排尿意愿時拔除導尿管。這樣的方法，可及時(術后6 h)恢復膀胱的正常排尿模式(充盈-排空-充盈-排空)。患者能主動參與排尿過程，具備了拔除導尿管后能順利排尿的生理和心理準備。本組50患者情況采用拔管前夾管，95%的患者在6 h內能自行排尿。

1.2.3.2 拔管前放出水囊液體的方法 傳統拔除導尿管先用注射器把水囊的水抽出來。現在采用新方法，首先把輸完液的輸液器的針頭取下來，把輸液器連接針頭的那段連接水囊注射管，關閉輸液器開，防止液體進入。把輸液管與輸液瓶放于地面，低于導尿管形成壓力差，打來輸液器開關，使水囊中的水流出來，就可以簡便的拔除導尿管。這樣不僅節約的注射器資源，也簡化了護理操作。

1.2.3.3 拔除導尿管的時間 輸液余量拔導尿管，陳偉華[5]報道，產婦在無妊高癥、無心、肝、腎、腦等器質性疾病，允許早期下床活動的情況下，剖宮產術后導尿留置時間由傳統24 h改為術后第一次補液剩余500 ml，約6~8 h，這樣不僅可以減輕導導尿管對尿道的不良刺激，且利用尿液對尿道進行自然沖洗的作用預防感染。

1.2.3.4 自體排尿拔管法 拔管前將氣囊導尿管夾閉2~3 h，待產婦膀胱充盈有尿意后，遮擋產婦，臀下放置便盆，將導尿管氣囊內液體抽凈，然后囑產婦自行排尿，導尿管即可隨尿液一起排出體外。必要時可根據病情將產婦床頭搖高70°~90°，使產婦呈坐臥位，以有一定的腹壓作用于膀胱，近似于排尿姿勢，有利于尿液的排出。本組有50例產婦使用了該方法，避免了人工拔管時對尿道的摩擦和損傷，產婦無不適感，從而緩解了排尿困難，減少了尿路刺激癥的發生，提高了產婦的舒適度[6]。

2 結果

本院對100例剖宮產產婦進行以上改良的操作時，無一例發生尿流感染和尿潴留，患者舒適度提高90%，提高了產婦的舒適度。

3 討論

對留置導尿管患者的護理，主要包括預防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉等。對留置導尿管患者的護理是一項技術性很高、技巧性很強的工作。護理工作的質量直接關系到醫療質量和醫療安全，關系到群眾的健康利益。因此不斷改進護理服務，提高護理質量，構建和諧醫患關系，向患者提供連續、全程的護理服務，才能切實提升患者滿意度。筆者學習和借鑒他人的經驗并總結實際操作中的經驗，不斷改進剖宮產術關于導尿管的護理方法，如在麻醉5 min后進行導尿，導尿時導尿管插入尿道長度寧深勿淺，注入水囊后固定后再慢慢回拉。導尿后固定采取導尿管于尿道平齊180°后用紙膠布固定于大腿的內側。為了避免留置期間造成產后尿潴留和感染，于術后6 h定時夾閉導尿管，術后第一次補液剩余500 ml(約6~8 h)拔除導尿管。導尿后進行夾管再實行自體排尿法，自體排尿法通過患者自己的生理排尿把導尿管排出，符合人體生理功能，提高了產婦的舒適度，避免尿路損傷，能提高患者的舒適度而且減少尿潴留。

[1] 朱玉芹．剖宮產術前留置導尿時機的臨床研究[J]．齊魯護理雜志，2008，14(2)：1-2.

[2] 李曉華.剖宮產患者麻醉前后留置導尿管的對照研究[J].亞太傳統醫藥，2010，6(7)：89-90.

[3] 楊秋玲.剖宮產術前導尿困難的處理及體會[J].中國社區醫師，2010，12(7)：49.

[4] 那文艷，韋鳳蓮，玉冰，等.剖宮產術后留置導尿管護理方法的探討[J].護士進修雜志，2007，7(22)：708-709.

[5] 陳偉華.剖宮產術后留置導尿管拔除時間的探討[J].臨床護理雜志，2006，5(6)：5-6.

[6] 劉開宏.剖宮產術后留置導導尿管拔除方法探討[J].護理研究，2010，24(1)：151-152.