腹部手術后胃癱綜合征臨床觀察及護理

王曉敏

胃癱綜合征是因胃動力障礙引起的一組臨床癥候群，又稱胃排空障礙、胃無力癥，主要表現(xiàn)為功能性消化不良，臨床上以餐后飽脹、厭食、噯氣、惡心嘔吐等為主要癥狀[1]，嚴重影響術后患者的康復，降低患者的生活質量[2]。近年來筆者診治胃癱綜合征40例，并實施相應的護理措施，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2011年9月筆者診治的40例腹部手術胃癱綜合征患者，其中男22例，女18例，年齡23～80歲，平均(55.90±14.34)歲，基礎疾病：消化性潰瘍、穿孔、外傷性胃腸破裂修補手術、胰十二指腸切除術、直結腸手術等。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均發(fā)生在術后5～12 d，平均(7.12±2.67)d，肛門恢復排氣排便以后，進食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐，體檢腸鳴音減弱或消失，可聞及振水聲，胃腸減壓引流量916～1934 ml/d，平均(1189.90±267.93)ml/d。

1.2 輔助檢查 鋇餐檢查見殘胃擴張呈球形，有食物殘留，不收縮、不蠕動或蠕動較弱，數(shù)小時后有極小量造影劑呈線狀或點狀緩慢通過吻合口至輸出腸段內。

1.3 治療方法 禁食、持續(xù)胃腸減壓、溫鹽水洗胃兩次，并抽空胃內容物；促進胃張力恢復，靜脈輸液，維持水、電解質及酸堿平衡，補充微量元素及維生素，特別注意補充鉀。

1.4 護理

1.4.1 建立良好的護患關系 在接觸患者前通過閱讀病史，了解患者基本情況，如基礎疾病、麻醉方式、手術過程、實驗室相關檢查，年齡、性別、經(jīng)濟收入、心理承受能力等，評估患者對疾病的認知程度和心理需求[3]，根據(jù)上述情況與患者進行針對性交流以建立良好的護患關系。

1.4.2 護理評估 評估術后患者全身營養(yǎng)狀況，注意患者傷口愈合情況，耐心聽取患者主訴，認真做好體格檢查，如聽腸鳴音等，對患者病情進展做到心中有數(shù)，指導患者活動和飲食，嚴防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.3 心理護理 精神因素通過影響患者神經(jīng)的興奮性與胃癱發(fā)生和恢復有密切關系，胃癱患者病程長，病情反復，加之長時間留置胃管，易使患者產生擔憂、緊張和焦慮心理[4]，護士應察言觀色，密切注意患者心理變化，及時掌握對患者的心理改變，根據(jù)患者的個體差異，動態(tài)、連續(xù)地做好心理護理，解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預后，消除其緊張情緒。對患者提出的質疑做好解釋，生活上給予照顧，執(zhí)行各項操作時動作要輕柔嫻熟。同時實施家庭干預，良好的家庭氣氛，細微的關懷，精心的照顧，能使患者的意志增強，分散患者的注意力，把患者的注意力從疾病情景中分散開來，有利于減輕患者焦慮癥狀，改善各種負性情緒[5]。

1.4.4 胃腸減壓管護理 操作前實施相關解釋，告知胃腸減壓的目的、意義以取患者其配合[6]。胃管要妥善固定，不影響患者活動；觀察記錄引流液的量和性質，以了解胃排空情況，胃液中如有黃色膽汁成分，說明有腸液反流，應繼續(xù)減壓治療；引出液中無明顯膽汁后行胃管夾管或接引流袋自流，觀察1～2 d行再次胃X線檢查，胃蠕動恢復且無惡心、嘔吐后拔除胃管[7]。

1.4.5 靜脈營養(yǎng)的護理 輸入靜脈營養(yǎng)液期間做好相關護理，加強巡視，保證在24 h內勻速滴完。定時監(jiān)測血常規(guī)、血、尿生化指標，特別注意血糖的變化。

1.4.6 腸內營養(yǎng)護理 能提供機體所需的各種營養(yǎng)，尤其是合成蛋白質所需的各類氨基酸在應激狀態(tài)下及時的補充，能使機體尿氮排泄量明顯降低，促進氨基酸進入肌肉組織，促進內臟組織對氨基酸的攝取和內臟蛋白質的合成，使機體逐漸過渡至正氮平衡[8]。腸內營養(yǎng)價格相對低廉，并發(fā)癥少，患者易接受，采用時應注意：無菌配制，盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注液溫度約為40 ℃；保持口腔、鼻腔及飼管的清潔，盛營養(yǎng)液的容器及滴注管要每日更換，管飼前后要沖洗，保持管道暢通；評估患者全身情況，注意觀察胃腸道癥狀，并酌情調整，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應減慢輸注速度，減少輸注量，出現(xiàn)胃潴留可加服胃動力藥如嗎丁啉、滅吐靈等促進腸排空，注入藥物時藥片要碾碎、溶解。

1.4.7 飲食護理 拔除胃管后開始進食流質，進食時少食多餐，從20 ml起逐漸增加至全量流質，增加幅度以保持患者無不適、有食欲為度。指導患者多食清淡，全量流質進食3～5 d后改為半流質，仍以少食多餐、逐漸增加為原則。

2 結果

保守治療14～25 d，平均(17.78±6.72)d，臨床癥狀消失，恢復飲食，全部痊愈出院，無再次手術病例，無護理糾紛，患者對護理滿意39例(95.50%，39/40)。

3 討論

腹部手術后的胃癱綜合征發(fā)病機制尚不明確，胃腸道手術后，由于解剖關系的改變、創(chuàng)傷、麻醉等影響，精神因素、飲食改變、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質紊亂等可誘發(fā)胃癱綜合征的發(fā)生，主要通過禁食、胃腸減壓、增強胃動力、維持水電解質平衡、控制誘因等保守治療為主[9-11]。

在整個治療過程中，大量的工作由護士執(zhí)行和觀察，建立良好的護患關系、給予信息支持是心理調節(jié)的基礎，患者對疾病的認識度越高，對疾病的態(tài)度越積極，負性情緒產生越少；實施心理護理消除患者緊張情緒，調動其主觀能動性，積極配合治療和護理；加強胃管護理，確保胃管在胃內的正確位置，進行持續(xù)有效胃腸減壓；胃癱患者治療上需長期禁食，胃腸減壓致大量消化液丟失，加上手術對機體的創(chuàng)傷，使機體對能量、蛋白質、水分及無機鹽的需求明顯增加，術后患者處于高代謝狀態(tài)，若營養(yǎng)支持不當可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能障礙[12]，要重視靜脈營養(yǎng)的護理、腸內營養(yǎng)護理、飲食護理，增加患者抗病力，幫助患者渡過難關；促進胃動力恢復護理有利于腸蠕動恢復，結果保守治療14～25 d，平均(17.78±6.72)d，臨床癥狀消失，恢復飲食，全部痊愈出院，無再次手術病例，無護理糾紛，患者對護理滿意39例(95.50%，39/40)。

總之，對腹部手術胃癱患者進行有效護理配合能取得滿意療效，可以避免不必要的再次手術增加患者的經(jīng)濟和心理負擔，值得臨床應用[13]。

[1]劉鳳林.術后胃癱綜合征的診斷與處理[J].腹部外科，2008，21(4):216-217.

[2]宋瑞，陳學謙，姜占武.手術后胃癱綜合診治進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12(6):511-513.

[3]崔文軍，王兵，崔小兵.胃癱綜合征的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(20):72-73.

[4]吳日英，黃英隆，黃麗霞.腹部手術后功能性胃排空障礙病人的治療與護理[J].護理研究，2006，20(11):2962-2964.

[5]楊麗.胃手術后胃癱綜合征影響因素及護理[J].護理研究，2005，19(10):2165-2166.

[6]宮久玲，丁桂蘭，夏琛.殘胃功能性排空障礙14例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12(6B):1172-1173.

[7]杜月娥，樊桂蓮，裴新榮，等.術后胃癱綜合征的循證護理[J].護理實踐與研究，2009，6(18):81-82.

[8]馬東興，王立玉，彭龍祥，等.胃切除術后殘胃排空障礙28例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2008，11(3)：215，219.

[9]王忠振.探討腹部手術后胃癱綜合征的臨床危險因素[J].黑龍江醫(yī)學，2011，34(3)：204-205.

[10]鄭祖祥.腹部術后胃癱綜合征26例治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):77，81.

[11]梁力.引起胃大部切除術后胃癱綜合征相關因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):11-12.

[12]黃進堂，王黔.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(2)：340.

[13]黿舒亞.腹部手術后功能性胃排空障礙的影響因素及護理進展[J].上海護理，2008，8(6):66-68.