化療聯合同步放療治療胃癌生活質量觀察

林展 嚴浩林 朱海生 梁雷鋒 伍倫慶 侯國松

胃癌是臨床上十分常見的腫瘤疾病，在世界腫瘤排名中高居第四位[1]。雖然目前胃癌根治性的切除術往往作為臨床治療胃癌的首選治療方式，但單純的胃癌切除術常常不能取得良好的預后效果，患者術后不良反應較多，生活質量差。此次實驗，筆者著重研究胃癌患者根治術后化療聯合同步放療治療胃癌對患者術后的生活質量影響，希望通過化療聯合同步放療的治療方式改善胃癌患者的術后生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月-2010年9月于筆者所在醫院就診治療的80例胃癌患者，對照組40例，男24例，女16例，平均年齡為(41.4±3.2)歲；治療組40例，男25例，女15例，平均年齡為(42.1±3.9)歲。所有胃癌患者病理學分類均為腺癌，其高分化6例，中分化36例，低分化24例，未分化8例，黏液腺癌6例。而且所有患者術前檢查肝腎功能及血常規均正常，無精神或感覺障礙。兩組性別、年齡、疾病病理分類比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用單純化療方式進行治療，連續2周口服卡培他濱片(上海羅氏公司生產，批準文號：國藥準字H20073024)850 mg/m2，2次/d，患者休息1周后繼續服用；治療組患者在對照組化療方案的基礎上同步聯合放療方案進行胃癌治療，根據術前CT和吞鋇檢查標記確定瘤床，對瘤床及重要的淋巴結等靶區進行放療治療，放療總劑量45 Gy，放療量為1.8 Gy/d，1周放療5次，期間并注射復方苦參注射液。放化療同時治療期間注意對癥及營養支持治療，保護脊髓、心、肝、腎等功能器官。

1.3 觀察指標 兩組患者均進行術前及術后的體重、血常規及肝腎功能的檢查，并在患者治療期間觀察記錄患者的食欲情況，術后隨訪患者3年，統計患者術后1、2、3年生存率情況及術后活動功能狀況。分析比較兩組患者的術后1、2、3年生存率情況及術后生活質量狀況差異。

1.4 統計學處理 利用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存率 對照組患者1、2、3年生存率分別為80.0%、55.0%、27.5%；治療組患者術后1、2、3年生存率為90.0%、77.5%、52.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 生活質量 對照組40例患者食欲下降29例，活動功能減退21例，治療組40例患者食欲下降18例，活動功能減退12例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其致死率較高，這與胃癌的局部病灶復發和遠處轉移有著莫大的關系[2]。2004年美國臨床腫瘤學會胃癌術后同步放化療的標準方案[3]的提出，為胃癌治療提供了一種新型的有效的治療方式，有效控制了患者的不良反應發生率，明顯提高了患者的術后生活質量。

胃癌患者多為腺癌，以前筆者認為胃癌患者不適合使用放療方式進行治療，因為胃癌對放療不敏感且位置移動性大，易損傷周圍器官。然而，隨著醫學技術的發展，通過化療聯合同步放療的方式提高了腺癌對放療的敏感性，并通過CT等技術確定瘤床等放療的靶區，減少了對腫瘤周圍器官的損害，有效控制了胃癌的局部病灶復發及遠處轉移，從而提高了患者的術后生存率及生活質量[4]。有學者指出，氧化苦參堿具有抗腫瘤作用，它不僅可以抑制腫瘤細胞及血管內皮細胞的增殖，而且通過膜穩定作用，激活肝細胞內的腺苷環化酶，從而清除干細胞內的自由基，對干細胞進行保護，避免過多的肝細胞在化療聯合同步放療過程中壞死[5]。所以在此次實驗中，對治療患者加用了復方苦參堿這一中藥制劑，希望通過該藥來降低患者的肝功能損傷，從而使患者有較好的預后效果。此次實驗，筆者選取了80例胃癌患者，隨機分為兩組，著重探討研究化療聯合同步放療治療胃癌患者對其術后生活質量的改善情況。從實驗結果來看，采用同步放化療治療的40例治療組患者術后1年存活36例(術后1年生存率為90.0%)，術后2年存活31例(術后2年生存率為77.5%)，術后3年存活21例(3年生存率為52.5%)，明顯高于對照組術后1、2、3年80.0%、55.0%、27.5%的生存率，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。可見化療聯合同步放療明顯提高了患者的術后生存率，患者的術后生活質量情況，治療組40例患者食欲下降18例，活動功能減退12例，較單純化療治療的40例對照組患者食欲下降29例，活動功能減退21例優勢明顯，可見化療聯合同步放療可以明顯的控制患者的不良反應，顯著改善患者的術后生活質量。所以，化療聯合同步放療治療胃癌患者不僅顯著提高了患者的術后生存率，更明顯改善了患者的術后生活質量。

總之，化療聯合同步放療方式治療胃癌是一種十分有效的治療方式，它在提高患者生存率的基礎上大幅度改善了患者的術后生活質量，是一種值得廣泛應用于臨床的治療方案。

[1] 胡廣原，魏瑤，梅齊.進展期胃癌術后同步放化療32例的回顧分析[J].中國臨床醫學，2009，16(4)：553-555.

[2] 詹慶友，李威，孫曉衛，等.胃癌外科治療的遠期療效研究[J].中國醫學創新，2009，6(17)：1109-1113.

[3] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:799-818.

[4] 王建化，王玉斌，陳文俊.胃癌術后放、化療近期毒副反應30例分析[J].現代實用醫學，2007，19(11)：893-894.

[5] 潘源，梁寒，薛強，等.國際抗癌聯盟和日本胃癌協會胃癌淋巴結分期法與國人胃癌患者預后相關性的比較[J].中華腫瘤雜志，2008，30(5)：376.