探析乳腺癌內科綜合治療現狀

陳 莉

樂山市中醫醫院，四川樂山 614000

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤發病率第1位。世界衛生組織把每年的10月定為“國際乳腺警示月”，以喚起全球女性關注乳腺癌。世界醫學界較有影響力的CA:A Cancer Journal for Clinicians雜志在2011年公布一組數據研究結果，預計2012年全球女性罹患乳腺癌的發病率會比以前提升，大約占女性新發惡性腫瘤的30%左右。醫學數據資料顯示，乳腺癌在我國的發病率雖然稍低于歐美，但是乳腺癌發病率逐年上升，死亡率也較高。對于女性乳腺癌的治療要用科學的態度來面對治療，采用“早診斷、早治療”的原則；在具體的臨床治療中，乳腺癌的內科綜合治療在臨床治療中占有重要的地位。該文對乳腺癌內科綜合治療中的內分泌治療、分子靶向治療、放射治療、化學治療、心理治療等內科綜合治療方法進行了現狀分析。

1 乳腺癌的內分泌治療

對乳腺癌采用內分泌治療方法是在惡性腫瘤治療中最有成效的一種內科治療方法，醫學數據表明，內分泌治療對雌激素及孕激素陽性患者、雌激素受體單純陽性患者等所有類型乳腺癌的平均有效治愈率在60%以上；且內分泌治療的手段及措施也很成熟，在其通過內分泌治療后，讓乳腺癌的復發的險顯著降低。在乳腺癌的內科綜合治療中常用人體雌激素的拮抗劑和芳香化酶抑制劑等，對于不同類型的女性乳腺癌采用不同的療法；人體雌激素的拮抗劑主要是與雌二醇共同競爭結合雌激素受體，從而形成進入細胞核內的他莫昔芬類魚雌激素受體物質，在乳腺細胞核內抑制癌細胞的快速復制、分裂增值等；或者通過非雌激素受體抑制T細胞的活性等，讓乳腺癌細胞的發展受到抑制。還有的采用雄烯二酮轉化為雌激素的限速酶（芳香酶抑制劑），來治療絕經后或術后的乳腺癌患者，這種內分泌治療療效非常顯著，目前已經發展到了第3代芳香酶抑制劑，此種治療效果明顯，對乳腺癌引發的骨轉移有明顯的抑制作用。依照治療需求，有時也和去勢藥物等聯合使用，替代乳腺癌術后的化療等，從而全面提高乳腺癌治療的療效。

2 乳腺癌的分子靶向治療

乳腺癌分子靶向治療，就是針對已經確立的乳腺癌細胞內的一個蛋白分子或基因片段，從而設計相應治療乳腺癌的藥物，這種藥物進入體內會特異地選擇癌細胞內的一個蛋白分子或基因片段來相結合發生作用，使乳腺癌細胞發生特異性死亡，這不會波及癌細胞以外的正常組織細胞。臨床醫學實踐證明，乳腺癌分子靶向治療的理論是正確的、臨床應用是可行的，這種全新的治療方法，讓乳腺癌的治療方法及治療效果有了進一步的提升。

乳腺癌分子靶向治療是因其以乳腺癌細胞的特性改變為其作用的靶點，這樣不但能發揮抗腫瘤藥物的活性，還能有效地減少對乳腺癌細胞外圍正常組織細胞的損害。依照不同治療藥物的性質及對乳腺癌細胞作用靶點的不同，乳腺癌分子靶向治療藥物的分類有很多種；其中抗HER-2（原癌基因人類表皮生長因子受體）的單抗及Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑是目前治療乳腺癌常用的靶點治療藥物，其中赫賽汀作為抗HER-2的單抗單抗藥物在目前我國乳腺癌的分子靶點治療中，是一種應用最為廣泛的藥物，有著很好的臨床治療效果。

3 乳腺癌的放射治療

放射治療是乳腺癌綜合治療的一個重要手段，隨著醫學技術的不斷進步，放射治療在乳腺癌中作用也越來越重要；在對乳腺癌實施放射治療的應用指征中，放射治療在乳腺原位癌的治療中有著很好的療效；我國在對早期侵潤性乳腺癌保乳手術后的放射治療很常見，其臨床治療效果非常明顯；對于其它早期乳腺癌的根治術及其它術后臨床治療需求等都采用放射治療。

乳腺癌的放射治療在乳房導管內原位癌的治療過程中能減少導管內原位癌的術后復發率。若采用單純的手術進行乳腺癌的局部切除，其第2次復發率能高達30%左右；若采用乳腺癌的局部切除后再加以局部放射治療，乳腺癌的復發率就會大大降低。對于早期侵潤性乳腺癌的治療中采用保乳手術及放射治療的聯合治療，這樣不僅能提高乳腺癌的臨床治療效果，降低乳腺癌的復發率，還能讓其女性的美容效果大大提高，提升了女性的生存及生活質量。

4 乳腺癌的化學治療

乳腺癌的化學治療是目前對乳腺癌進行臨床治療的一種常用的治療手段，對乳腺癌病情的發展及控制有著良好的作用；特別是對于乳腺癌手術后的患者能讓其的死亡率大大降低，提高了女性生存的質量。依據患者不同的化療指征及不同時期乳腺癌的化療需求，一般化療常分為：乳腺癌手術前的新輔助化療（NACT）、乳腺癌手術后的輔助化療及乳腺癌晚期發生癌細胞轉移的一線化療等。

乳腺癌手術前新輔助化療就是指在特定的局部區域治療之前采用的一種臨床系統治療手段；這種治療方法能讓局部的腫瘤面積有效地縮小，并改善乳腺腫瘤邊緣的侵潤狀況，更利于保乳手術的實施；還能在乳腺癌早期就對乳腺癌存在的要轉移的病灶進行有效地控制，降低其復發率；同時化療藥物的作用還能增強放療的效果等。在對乳腺癌手術后的輔助化療中，要依據乳腺癌患者惡性復發率的強弱判斷，優化選擇對患者實施化學治療的方案；腋窩淋巴結作為乳腺癌治療療效中最可靠的預后因子，在具體治療的過程中既要考慮乳腺癌患者的耐受能力，還要密切觀察預后因子的變化，在對患者的治療中達到最優化治療效果。對于乳腺癌晚期發生癌細胞轉移的患者，在內分泌治療沒有效果，癌細胞已經發生內部臟器的轉移等情況下，此時對患者采用化學治療是首選。

5 乳腺癌的心理治療

乳腺癌患者一旦知道了自己的病情，一些患者可能就會表現出嚴重的心理反應，擔心自己的身體特征及手術后的預后等，因此，焦慮、抑郁等一些心理障礙會接憧而至。乳腺癌手術給病人造成的心理壓力是最大的，乳腺癌手術不但給患者的身體特征造成了一定的損害，還改變了女性患者的胸部特征，從而失去了女性的特征形象，此時的患者會出現抑郁、沮喪、恐懼甚至絕望的情緒障礙。在放療及化療的過程中，由于患者的身體耐受情況不同，會不同程度地出現惡心、嘔吐、食欲減退甚至脫發等一些不良反應，讓患者精神緊張，由于脫發因素的影響會讓患者的自我形象受到嚴重影響，讓患者的心理壓力大大增加。對于這些患者的心理障礙問題，要依照年齡、接受文化教育的程度、心態、家庭等不同的因素進行分析，科學、合理地對患者進行心理干預，針對不同的情緒障礙及時給予引導，讓患者坦然面對，并積極配合治療，從而促使患者治療效果的提升及生存質量的提高。

[1]徐昊,陳創,劉春梅,等.阿達瑪變換光譜顯微成像分析乳腺癌組織腫瘤標志物的分布[J].光譜學與光譜分析,2009,29(12):3216-3219.

[2]高天欣,范曉飛,宣立學,等.乳腺癌的臨床光譜檢測[J].光譜學與光譜分析,2008,28(11):2531-2535.

[3]凌曉鋒,徐智,徐怡莊,等.傅里葉變換紅外光譜應用于乳腺癌臨床診斷的探索[J].光譜學與光譜分析,2005,25(2):198-200.

[4]張斌,劉博文,張偉然,等.雙磷酸鹽在乳腺癌臨床應用研究中的新進展[J].中國腫瘤臨床,2011,38(17):1052-1054.

[5]劉紅艷,宋豐舉,雷蕾,等.1267例乳腺癌臨床與免疫組化指標的相關性分析[J].中國腫瘤臨床,2011,38(11):656-659.

[6]孟潔,張瑾.年輕女性乳腺癌臨床資料分析[J].中國腫瘤臨床,2006,33(22):1316-1320.

[7]賈曉華,孫保存,張丹芳,等.127例三陰乳腺癌臨床特點分析[J].山東醫藥,2011,51(47):27-29.

[8]陳希望.47例乳腺癌臨床病例分析[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(7):3272-3273.

[9]李南林,張震,王嶺,等.238例女性T1期乳腺癌臨床特征分析[J].安徽醫科大學學報,2005,40(5):467-469.

[10]張騰華.17例男性乳腺癌臨床及診治分析[J].中華內分泌外科雜志,2010,4(5):319-320.

[11]張濤,張保寧.雙側原發性乳腺癌臨床與預后分析[J].中華腫瘤雜志,2004,26(12):756-758.

[12]孟兆超.紫杉醇聯合順鉑治療復發轉移乳腺癌臨床療效分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(11):120.

[13]劉淑娟.乳腺癌臨床護理措施及指導[J].中外健康文摘,2010,7(1):42-43.

[14]席河寶,安洪英.淺談乳腺癌臨床治療體會[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2010,1(6):57-58.

[15]崔潤河,郝秀潔,時日寶,等.乳腺癌臨床誤診31例鉬靶X線分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(24):5811-5812.

[16]侯永山.乳腺癌臨床的治療[J].中外健康文摘,2011,8(2):72-73.

[17]杜健華.維吾爾族青年與中老年乳腺癌臨床及病理特征分析[D].新疆新:疆醫科大學,2009.

[18]劉薇.隱性乳腺癌臨床診治分析(附6例報告)[J].河南外科學雜志,2008,14(4):15-16.

[19]謝書勤.SELDI-TOF-MS技術在乳腺癌臨床蛋白質組學研究中的應用[J].國際腫瘤學雜志,2007,34(9):670-673.

[20]馬擘.CHEK2基因突變初探及家族性乳腺癌臨床回顧性研究 [D].天津：天津醫科大學,2006.

[21]陶香香,閆宜鋒.皖南地區430例乳腺癌臨床和病理分析[J].銅陵職業技術學院學報,2008,7(1):46-47.

[22]黃永紅.男性乳腺癌臨床X線分析(附12例報告)[J].現代醫用影像學,2007,16(2):79-80.

[23]楊寧.乳腺癌內科綜合治療效果與評價[J].黑龍江醫學，2010（10）：34.

[24]王曉敏.乳腺癌內科治療現狀及發展趨勢[J].天津中華婦產科雜志，2007（11）：56.

[25]黃志恒，王先明.心理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響[J].海南醫學，2010（21）：12-13.

[26]Farabegoli F.Breast Cancer Subtypes and Survival in Chinese Women with Operable Primary Breast Cancer[J].Chinese Journal of Cancer Research,2011(2):27.

[27]Lu A,Li Q.Regulatory mechanisms for abnormal expression of the human breast cancer specific gene 1 in breast cancer cells[J].Science in China(Series C:Life Sciences),2006(4):48-49.

[28]Zhengyan WU.A study on adequate margine of mastectomy of breast cancer in breast-conserving surgery[J].China Medical Abstracts(Surgery),2012(1):78.

[29]Mayineur Niyazi,Paolo Boffetta.Attributable Causes of Breast Cancer and Ovarian Cancer in China:Reproductive Factors,Oral Contraceptives and Hormone Replacement Therapy[J].Chinese Journal of Cancer Research,2012(1):21-22.

[30]Antonucci JV.The 10-Year Local Recurrence and Partial Breast Radiotherapy for Early Breast Cancer Treated by Conservative Surgery[J].Chinese Journal of Clinical Oncology,2006(6):96.