關于新時期臨床教學的思考

楊 丹 方 穎

（貴陽醫學院臨床醫學院，貴州 貴陽 550004）

關于新時期臨床教學的思考

楊 丹 方 穎

（貴陽醫學院臨床醫學院，貴州 貴陽 550004）

進入新時期，隨著醫學教育模式的轉變，我國高等醫學臨床教育面臨很多現實困難。文章分析了當前臨床教學工作存在的一些主要問題，并在這些問題的基礎上提出了對策和建議，從多方面，多角度進行了闡述，旨在提高臨床教學質量，培養合格的，高素質的醫學人才。

臨床教學；教學質量；困難；對策

臨床教學是高等醫學教育的重要組成部分，臨床教學質量是培養優秀醫學人才的關鍵所在。隨著醫學教育模式的轉變，各醫學院校相繼建立了臨床教學及實習基地，其承擔著醫療、教學與科研等職責，對培養醫學生的臨床實踐技能起著非常重要作用[1]。但是，由于醫學的特殊性及醫學院招生規模的不斷擴大，醫學教育質量能否得到保證已經引起了社會的廣泛關注。

1 現狀及其相關因素分析

目前，隨著高校招生人數的不斷擴大，高等教育特別是醫學教育步入到“大眾化”教育階段，臨床醫學院的教學工作已跟不上醫學教育飛速發展的步伐[2]，不能滿足時代的需要。

1.1 資金不足

由于各方面的原因，特別是為了增加學校發展空間，自從擴招以來，相當多醫學院校均在搞新校區建設，但是，各級政府投入學校建設的資金不夠，大部分資金需要醫學院校自籌，能投入臨床醫學院的資金顯然很少，加上附屬醫院基本上不把資金投入教學，因此，臨床醫學院教學基礎設施和管理經費不足已經是普遍現象。

1.2 管理體制落后

由于歷史和現實利益的原因，很多醫學院校的附屬醫院和臨床醫學院是各自獨立的管理體制，導致了附屬醫院只重視臨床工作，而輕視教學的情況，嚴重影響了臨床教學質量的提高。另外，臨床醫學院規章制度、監控實施機制多數已經不適應新時期臨床教學的需要，眾多教師存在應付教學的狀況；一些沒有上課的、不愿承擔教學任務的臨床醫生也能評聘教學職稱等管理混亂現象；甚至沒有嚴格執行教學事故處理制度[3]。

1.3 臨床教師對教學不認真的主要原因

①領導特別是附屬醫院領導不重視教學，只顧醫療是臨床教學質量不高的最主要的原因之一。②教學意識不高。臨床教師不僅是臨床醫生，而且還身兼醫、教、研三重職責，特別是臨床工作繁忙、壓力大。相當多的臨床教師對教學工作的重要性認識不夠，責任心不強，認為教學工作是一種額外負擔；臨床工作是醫師的業務工作，效益明顯，容易體現臨床代教老師的價值；科研工作能出論文、出成果，又與晉升職稱密切相關，而教學工作與職稱評定關系不密切，且報酬低，常被輕視。③教學評價制度和激勵措施不健全。當前，系統有效的臨床教學效果評價體系還沒有完全建立，對臨床教師教學質量不能進行科學評估，也無有效的激勵措施。上課遲到、臨時調課，甚至缺課等現象經常發生；上課之前不認真查閱資料和備課，敷衍了事，對教學病例的選擇沒有做到精益求精，忽視了醫學生臨床思維和技能的培養；使用病例討論、教學查房、學術講座等手段，啟發、培養學生分析問題、解決問題的能力非常有限，臨床教學質量受到了嚴重影響。

2 解決的措施

2.1 提高臨床教學意識，多方籌措教學資金

首先，可以通過開展各種教學、教研活動，從思想上重視加強臨床教師教學意識，從行動上加強臨床教師教學技能的溝通和交流，提高臨床醫生的教學素質。其次，附屬醫院院長和教研室主任必須帶頭處理好教學和醫療的關系，深入教學一線檢查指導教學工作，最終達到教學與醫療共進的“雙贏”局面。再次，加強高教職稱和導師制度建設是提高教師教學意識的根本措施。高等醫學院要對教師職稱評聘、碩士和博士生導師制度進行系統的建設并要求嚴格執行。充分利用教師職稱和導師制對臨床教師進行激勵。臨床醫生不認真教學，教學質量不高，不予教師職稱評聘；副主任醫師和主任醫師如果不認真教學，不能評副教授和教授，就不能申請作為碩士生導師或博士生導師。附屬醫院和各臨床實習醫院要在各方面營造高教系列職稱和衛生系列職稱均獲得后的各種優越性和榮耀。比如，對于沒有取得高教系列職稱和聘為導師的醫生一律不準掛雙職稱的頭銜[4]。最后，高等醫學院、附屬醫院和臨床教學基地應該每年撥付專項資金，成立教學基金，由臨床醫學院單列賬戶，專門用于教學開支與建設。

2.2 加強教學管理機構的建設是臨床教學質量提高的根本保障措施

高等醫學院為了加強臨床教學工作，提高臨床教學質量，應該成立四級管理機構：一級管理是院領導，書記和院長不但要承擔教學任務，而且要到教室和教研室具體指導和監督教學；二級管理是臨床教學管理部門，在院領導的統一指揮下，由主管教學副院長直接負責；接受醫學院教學任務，履行臨床教學及畢業實習管理職責，完成學校布置的教學管理任務，組織教研教改工作，推進師資隊伍建設，保證教學的正常運行和教學質量的不斷提高；三級管理是臨床教學基地醫教科，在臨床學院的領導下，直接負責臨床教學管理的具體工作和學生管理工作；四級管理是教研室，具體實施、反饋評估教學，為了使教學工作落到實處，教研室主任由臨床教學經驗豐富、責任心強的主任醫生擔任，教研室秘書由主治醫師或高年資住院醫師擔任。各級管理部門做到領導親自抓，分管同志具體抓，各部門各司其責，上傳下達，從而確保臨床教學工作得以順利開展。

2.3 “院系合一”是臨床教學得以順利實施和提高的根本管理體制

高等醫學院必須實行“院系合一”的管理的體制。“院系合一”是高校臨床醫學院(系)與其附屬醫院統一管理臨床教學的新型運作模式，目前已被許多高等院校廣為使用。實行“院系合一”管理運行機制后，實現了“三統一”：領導班子的統一，思想認識、行動的統一，醫生與教師身份的真正完全統一。“院系合一”打破了傳統醫教分離的格局，使臨床科室（教研室）的職能發生了根本性改變，其既是基本教學單位，又是醫院的臨床科室，不但要組織、實施好教學，而且要承擔科研及繁重的醫療工作，從而實現真正意義上的資源共享，才能從根本上保證教學的順利開展，提高教學質量。

2.4 改革教學方法是提高臨床教學的主要方法之一

積極鼓勵開展教學方法改革，綜合運用課堂教學、專題講座和病例討論等多種形式于一體的多模式教學；盡量增加學生床旁接觸病人實踐機會；采用 “互動式”、“PBL”、OSCE等教學方法為中心的教學模式進行教學示范活動。在部分章節或課程教學中提倡案例式[5]、討論式教學，但是，這要求教師精心準備典型病例，組織好病例討論，提前把病例給學生，讓學生在進行文獻查閱及分析后參與教學，充分討論，激發學生學習的主動性、積極性，鍛煉學生分析問題、解決問題的能力。在臨床教學中大膽地探索推行本科生導師負責制，增強導師教書育人的責任感和使命感，最終提高提高教學質量。

2.5 完善科學的教學質量監控評價體系

高等醫學院應該以教學檢查為主線的教學質量監控體系，實現對教學質量的動態管理，促進教學質量管理的科學化、規范化。首先，教學質量監控體系可按照三級監控體系和三級督導體系實施，三級監控體系即由醫院領導、教學管理人員與教研室主任組成，對教學質量進行全程監控，采取課前、課中、課后監控并定期反饋；三級督導體系即由專家督導組、教學管理人員督導組和學生督導組共同組成，另外，可聘請一些退休的得到學生認可的老教授擔任教學督導員，不定期隨堂聽課，指導幫助臨床教師提高授課水平；還可以通過學生問卷調查、師生懇談會等形式，加強學生與教師間的交流溝通，針對教學過程中出現的新問題，商討解決辦法；每學期前，期中和期末均召開教學工作會，附屬醫院和實習醫院院長及教研室主任必須參加，對一段時間以來教學中存在的各種問題進行通報，提出改進措施。其次，最重要的是要建立實習帶教教師管理制度，從內、外、婦、兒四個主干課程教研室抽調部分副高職稱以上教師專職進行臨床教學，全面負責學生的學習指導，包括臨床見習和出科考核等。最終，臨床教學管理應達到下列目的：教學設施完備，學生學習、生活有保障；教學運行機制有序，教學管理模式規范；教與學的考評制度健全；臨床教師隊伍結構合理、素質高。最后，學院相關部門和臨床醫學院可定期對實習基地進行教學評估，幫助其規范教學管理，增強教學意識，提高教學質量。對于評估不合格的醫院，學校可聯合上級部門制定懲處措施，比如停派醫學生一年，黃牌警告，限期整改，直至取消其臨床實習基地的資格，甚至降低資質等級等[6]。

2.6 加強激勵機制的建設是提高教師教學積極性的措施之一

學院要和臨床醫學院聯合起來加強附屬醫院及各教學基地教研室建設指導，建立教學獎懲機制。附屬醫院和各臨床實習醫院每年要從財政收入中拿出一定比例的經費，由臨床學院統一建立臨床教學基金。基金主要用于以下幾個方面：每年對臨床教師的教學進行評估、考核，評出一定比例的教學先進與落后醫生，在全院舉行教學工作總結表彰活動，從臨床教學基金里拿出經費獎勵先進科室與教師，通過表彰先進典型來提高教師的教學意識，激發其教學激情[7]。對于教學最差的醫師可取消其教學資格，暫緩職稱評估，年終考核定為不合格，連續三次以上被評為教學最差的醫師將工資下調1～2檔等獎懲措施。

綜上所述，當前，附屬醫院和各臨床實習醫院只有不斷加強內涵建設，將教學與醫療緊密結合起來，只有特別注重營造“尊師重教”的良好氛圍，進一步規范教學管理，深化教學改革，加強教風、學風建設，才能確保教學質量，提高學生的綜合素質，才能真正培養出優秀的醫學人才。

[1] 周亦農.規范臨床教學管理培養合格醫學人才[J].醫學信息,2010,23(2):343-344.

[2] 劉巽南,孫振亞,張毫,等.加強臨床教學管理 促進醫院發展[J].教育論壇,2008,5(25):96-97.

[3] 周啟東,田德茂.加強臨床教學管理提高臨床教學質量[J].山東醫學高等專科學校學報,2009,31(2):477-479.

[4] 王秀薇,張艷,孫梯業.淺談臨床教學工作面臨的困境和對策[J].西南國防醫藥,2005,15(3):319-322.

[5] 楊丹,劉寧.案例教學法在外科實習教學中應用的初步探索[J].當代醫學,2010,16(2):162-163.

[6] 陳梅蘭,林玉梅.新時期臨床教學面臨的問題與對策[J].中國醫藥指南,2009,7(15):114-115.

[7] 李晏,王長虹.加強臨床實習管理切實提高實習質量[J].河南科技學學報(社會科學版),2005,25(1):71-73.

R193

A

1671-8194（2012）15-0365-02

貴陽醫學院2011年教改項目（編號0212002）