67例缺鐵性貧血的臨床分析

紀(jì)孝聯(lián)

（河南省信陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000）

缺鐵性貧血（IDA）是指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及缺鐵帶來的異常，屬于血紅素合成一場的范疇[1]，是最常見的貧血。缺鐵性貧血是逐漸進(jìn)展的，剛開始體內(nèi)出現(xiàn)貯鐵耗盡（ID），紅細(xì)胞合成血紅素需要的鐵供應(yīng)不足，出現(xiàn)缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）。在貧困地區(qū)的兒童、妊娠期婦女發(fā)病率明顯增加，老年人由于胃腸道功能低下或是疾病使其發(fā)病亦不少見。長期IDA可嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育、免疫及神經(jīng)等功能；妊娠期婦女缺鐵使早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒死亡等的概率明顯增加[2]；老年人由于對IDA反應(yīng)差，早期癥狀不明顯，延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年4月至2011年8月收入我院的IDA患者。其中兒童31例，占46.28%，年齡6個(gè)月~7歲；妊娠期婦女22例，占32.83%，年齡26~35歲；老年人14例，占20.89%，55~67歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要有不同程度的乏力、頭暈、活動(dòng)后氣促，伴有心率快、面色蒼白等。兒童患者有注意力不集中、異食癖、生長發(fā)育遲緩等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 小細(xì)胞低色性貧血

對于老年人男性Hb＜120g/L，女性＜110g/L；孕婦＜100g/L；兒童6個(gè)月~6歲＜110g/L、6~14歲＜120g/L。同時(shí)MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

1.3.2 缺鐵

符合ID或IDE診斷。對于ID有血清鐵蛋白＜12μg/L或骨髓鐵染色見骨髓小粒可染鐵消失、鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%可診斷。對于IDE，符合ID同時(shí)SF＜8.95μmol/L，TIBC＞64.44μmol/L，TS＜15%，F(xiàn)EP/Hb＞4.5μg/gHb[1]。

1.3.3 病因存在，鐵劑治療有效。

2 臨床治療

2.1 兒童

兒童大都有不良的飲食習(xí)慣如厭食、偏食等，應(yīng)該加以糾正，營養(yǎng)搭配均勻，合理喂養(yǎng)。與此同時(shí)，要給予鐵劑治療，口服亞鐵制劑。按鐵元素補(bǔ)充鐵劑量，餐間服用，2~6mg/Kg/次，2~3次/d，同時(shí)可補(bǔ)充VitC以促進(jìn)鐵的吸收，Hb正常后仍需補(bǔ)鐵2個(gè)月，以恢復(fù)體內(nèi)鐵儲存，貧血嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)充微量元素及其余維生素。注意鐵劑對胃腸道的刺激作用，適當(dāng)調(diào)整劑量。

2.2 妊娠期婦女[3]

孕期輕、中度IDA（血紅蛋白90~105g/L）給予口服鐵劑160~200mg/d，若兩周內(nèi)Hb未達(dá)到100g/L，則考慮中、晚孕期使用靜脈鐵劑；嚴(yán)重貧血（Hb＜90g/L）者，靜脈給予鐵劑200mg/d，直至血紅蛋白＞105s/L，然后口服鐵劑80~100mg/d維持治療。為使鐵劑達(dá)到最大利用，治療過程中口服鐵劑空腹或用餐之前口服，但是小部分孕婦可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)該減量，耐受以后逐漸增加。

2.3 老年人

老年人患者多為繼發(fā)性貧血，常常伴隨有消化系統(tǒng)疾病如消化道腫瘤、消化性潰瘍出血等。因此，治療時(shí)一定要查清病因，針對這些疾病進(jìn)行治療，與此同時(shí)，給予補(bǔ)充鐵劑餐間服用鐵劑如硫酸亞鐵每日3次，每次0.3mg。貧血嚴(yán)重（Hb＜90g/L）者可考慮靜脈補(bǔ)充鐵劑治療。

3 結(jié) 果

兒童補(bǔ)鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞于第3天開始上升，7~10d達(dá)高峰，2周后逐漸下降到正常；血紅蛋白于第2周逐漸上升直至正常；31例兒童經(jīng)過治療臨床癥狀消失、各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。22例妊娠期婦女經(jīng)過治療頭暈、氣促等主要臨床癥狀均消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。14例老年患者中有6例由于患有惡性腫瘤，貧血無改善，其余8例逐漸好轉(zhuǎn)。

4 討論分析

IDA是一種常見的營養(yǎng)素缺乏病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國IDA患者高達(dá)2億，而孕產(chǎn)婦和兒童常發(fā)病率在40%以上[4]。不及時(shí)治療會引起嚴(yán)重后果，兒童缺鐵對其智力發(fā)育影響明顯，影響嚴(yán)重程度與其缺鐵程度呈正相關(guān)，應(yīng)該給以高度重視。妊娠期缺鐵，嚴(yán)重者可使胎盤氧氣及營養(yǎng)供應(yīng)不足，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育延緩、窘迫甚至早產(chǎn)、死胎以及母體宮縮乏力，危及母嬰生命。老年病人常因消化道或其他惡性腫瘤而使貧血難以糾正，治療時(shí)針對病因尤為重要。

本組47例IDA患者通過治療，兒童和妊娠期婦女均取得滿意的治愈率。IDA及時(shí)規(guī)范治療大多都能達(dá)到治療的目的，療效不顯著時(shí)應(yīng)該考慮合并其他的疾病尤其是老年患者合并消化系統(tǒng)疾病甚至腫瘤的可能，臨床上應(yīng)引起足夠的重視。

[1]陸再英,終南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:571-573.

[2]宋英娜,劉俊濤.妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(2):161.

[3]Be fi s P,Maniatis A.Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology[J].Transfus Ahem Transfns Med,2007,9(Suppl 1):29.

[4]展筱林,王鳳山.缺鐵性貧血治療藥物研究進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):467.