Frey手術(shù)治療慢性胰腺炎（CP）的療效探討

江成全 黎春華

（1 四川大竹柏林煤礦醫(yī)院 普外科，四川 大竹 635117；2 達州市第二人民醫(yī)院肝膽外科，四川 達州 635000）

慢性胰腺炎（CP）主要是由于膽道的疾病或酒精中毒等因素而導(dǎo)致的胰腺實質(zhì)的進行性的不可逆的破壞和纖維化，常常伴有鈣化和假性囊腫，還會有胰島細胞減少或萎縮，主要的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉以及脂肪性痢疾等，疾病后期還會出現(xiàn)黃疸、腹部腫塊，甚至糖尿病等。持續(xù)反復(fù)的腹痛是對患者最大的痛苦[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用Whipple術(shù)，但是Whipple術(shù)雖然能夠減緩腹痛的癥狀，卻不可改變疾病的預(yù)后，術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率很高，分別達5%和40%[2]。近年來，國內(nèi)醫(yī)院正在逐漸普及國外常用的Frey手術(shù)，即胰腺次全切除術(shù)+胰管切開減壓術(shù)。

為了探討Frey術(shù)治療慢性胰腺炎的臨床療效，本研究回顧性的分析了我院于2008年4月至2010年4月的60例行Frey術(shù)的慢性胰腺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究對象均選自我院于2008年4月至2010年4月的行Frey術(shù)的慢性胰腺炎患者，共60例，其中女性19例，男性41例；年齡36～63歲，平均（47±5）歲；患者均有持續(xù)性發(fā)作的腹部疼痛以及反復(fù)住院史，平均的病程為39個月。60例患者中有5例有門靜脈高壓；有9例有波動性黃疸；有6例空腹血糖偏高者。所有患者均行CT檢查，均伴有胰腺腺體及尾部的擴張及結(jié)石，其中有32伴胰頭部增生腫大，11例合并膽總管擴張。

1.2 篩選標準

均經(jīng)本院門診確診為慢性胰腺炎；均有反復(fù)持續(xù)性腹部疼痛的典型癥狀；均自愿同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

均實行典型的Frey術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵在于保證主胰管的近端以及膽管的共同通路至十二指腸大乳頭部的通暢。60例患者術(shù)后均按照指南常規(guī)使用生長抑素6d[3]。

1.4 術(shù)后隨訪

主要采用門診復(fù)診的方式進行隨訪，采用問卷的形式進行，隨訪時間為14～20個月不等，平均為17個月，且60例患者均獲得隨訪結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為5%，其中1例患者于術(shù)后第3天出現(xiàn)胰瘺現(xiàn)象，經(jīng)對癥治療后痊愈，另外兩例為傷口感染，經(jīng)治療后也痊愈。60例患者術(shù)后均無胃排空障礙以及消化不良等癥狀，也無死亡病例，均健康出院，平均術(shù)后住院時間為13d。

2.2 腹痛緩解結(jié)果

60例患者的隨訪資料顯示，32例患者（53.3%）術(shù)后疼痛完全消失；23例患者（38.3%）的疼痛明顯得到緩解，完全不需要口服止痛藥進行止痛，也不會影響日常的生活和運動；僅有5例患者（8.3%）的疼痛無緩解或者緩解程度極其輕微。總疼痛緩解率高達91.7%。

3 討 論

慢性胰腺炎是指胰腺實質(zhì)組織發(fā)生壞死、出血、脂肪壞死等從而引起的局部或者全身的一系列的不可逆損害。傳統(tǒng)的手術(shù)治療（Whipple術(shù)）僅僅能夠緩解疼痛的癥狀，卻無法阻止疾病的進展，因此術(shù)后并發(fā)癥及病死率極高。與傳統(tǒng)的Whipple術(shù)相比，F(xiàn)rey術(shù)不僅僅能夠緩解疼痛的癥狀，還可以減輕術(shù)后并發(fā)癥以及阻止疾病的進展從而改善疾病的預(yù)后同時降低病死率。其關(guān)鍵在于Frey術(shù)保留了十二指腸和膽管及肝胰壺腹的解剖連接，從而保證了其對糖代謝和消化等生理過程的重要調(diào)節(jié)作用。此外，F(xiàn)rey術(shù)僅摘除了含有病灶的部分胰頭，從而最大程度的保證了胰腺的內(nèi)、外分泌功能[3-5]。本研究的結(jié)果也顯示，60患者有55例其腹部疼痛治療緩解，并且術(shù)后并發(fā)癥極少，死亡病例無，很好的支持上述理論。

4 結(jié) 論

綜上所述，我們可以知道，F(xiàn)rey術(shù)治療慢性胰腺炎，可以很好地緩解慢性胰腺炎患者的腹部疼痛癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改良患者的預(yù)后，降低病死率，是一種安全有效的質(zhì)量方式。

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