對胃癌、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者的臨床應(yīng)對措施

何墨林

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院外科，河南 上蔡 463800）

胃癌、結(jié)直腸癌在消化道惡性腫瘤疾病中比較常見的一種。男性和女性的惡性腫瘤發(fā)病的概率排在第三第四位。隨著生活水平的逐步提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐漸的上升[1]。所以患者的肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的概率在增長，患者的肝轉(zhuǎn)移能夠?qū)[瘤死亡，只有通過手術(shù)治療來救治[2]。胃癌和結(jié)直腸癌的宮頸轉(zhuǎn)移不是很常見，但是也是存在的，而且治療效果不是很顯著?，F(xiàn)在就對患者胃癌、結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例宮頸轉(zhuǎn)移的患者年齡為30～70歲，平均年齡是45歲?；颊叩闹饕Y狀就是陰道和穹窿受侵，宮頸是結(jié)節(jié)狀，部分表現(xiàn)出空洞內(nèi)陷、糜爛。這種表現(xiàn)跟原發(fā)性的宮頸癌是不同的。20例胃癌，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者中，年齡在20～80歲，平均年齡59.5歲。其中男性15例，女性5例。對肝轉(zhuǎn)移的患者盡心分期，在一側(cè)的半肝內(nèi)又轉(zhuǎn)移的是H1，在兩側(cè)半肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移的是H2，在兩側(cè)的半肝內(nèi)有較多的轉(zhuǎn)移的是H3。手術(shù)的治療方式分成了以下幾種情況：根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)，減狀手術(shù)或者沒有手術(shù)。

1.2 方法

對宮頸轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者都進(jìn)行了隨訪調(diào)查，使用統(tǒng)計學(xué)的方法對患者的生存率進(jìn)行了統(tǒng)計檢驗。當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)的意義

2 結(jié) 果

在肝轉(zhuǎn)移的患者中存活一年的概率是70.2%，存活3年的概率是21.9%，患者存活5年的概率是11.4%。平均的生存時間是19.0個月。對患者的生存影響的因素經(jīng)過調(diào)查顯示，患者的腫瘤周徑，手術(shù)方式，分化程度，漿膜侵犯，肝轉(zhuǎn)移分期和浸潤深度都影響著患者的預(yù)后情況。患者肝轉(zhuǎn)移的分期中H1、H2、H3期的生存時間平均是27個月、21個月、15個月。患者肝轉(zhuǎn)移的生存率也是逐漸的降低，不同的分期生存率是不一樣的（χ2=38.305，P=0.0001）。手術(shù)方式也影響著患者的預(yù)后，根治性手術(shù)的生存期是26個月，姑息性手術(shù)的生存期是16個月，沒有進(jìn)行手術(shù)的患者生存期是11個月。在患者1、3、5年的生存率分別是（84.5%，37.8%，19.7%），（60.1%，24.1%，0.06%），（37.1%，0.08%，無）。不同的手術(shù)方式具有不同的生存期，經(jīng)過比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義。患者經(jīng)過化療的和沒有化療的生存期也是不一樣的分別是20個月，16個月。經(jīng)過化療和沒有化療的患者1、3、5個月的生存率分別是（83.2%，25.7%，8.5%），（64.5%，20.6%，7.0%）。經(jīng)過調(diào)查顯示經(jīng)過化療能夠大大的提高姑息手術(shù)患者的生存時間（P＜0.05）。

對于宮頸轉(zhuǎn)移的患者中不管是胃癌轉(zhuǎn)移還是結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移患者都會出現(xiàn)宮體、輸軟管和卵巢的受侵。患者的轉(zhuǎn)移途徑影響著其生存時間，胃癌和結(jié)直腸癌的宮頸轉(zhuǎn)移平均生存時間分別是11.2個月和17.8個月?；颊叩牟煌闹委煼绞接绊懼渖鏁r間，單純的放療時間是10.7個月，單純的手術(shù)生存時間是13.0個月，使用手術(shù)，放療和化療三種手段的聯(lián)合患者的生存時間就會提高到17.7個月。

3 討 論

胃癌，結(jié)腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤疾病，患者出現(xiàn)該疾病后容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。在本組研究中發(fā)現(xiàn)影響患者的生存期的主要是患者的轉(zhuǎn)移期和患者的手術(shù)治療方式。患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后唯一的治療手段就是使用手術(shù)治療，但是影響患者能否進(jìn)行根治性手術(shù)的因素就是肝轉(zhuǎn)移的位置和范圍。所以為了讓患者能夠具有更長的生存時間，在治療原則上應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)，早期的治療。盡可能的對肝轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶進(jìn)行根治性的切除，對患者手術(shù)之后進(jìn)行化療能夠使患者的預(yù)后得到改善[3]。胃癌，結(jié)直腸癌的子宮頸轉(zhuǎn)移是比較少見的，轉(zhuǎn)移之后的癥狀跟原發(fā)的有些相似但是也有區(qū)別。影響患者的生存時間的主要因素是轉(zhuǎn)移的途徑，手術(shù)的治療方式也是影響患者的預(yù)后的。所以在治療宮頸轉(zhuǎn)移的時候應(yīng)該對患者進(jìn)行全身性的治療，在治療措施上應(yīng)該進(jìn)行聯(lián)合全身化療，控制患者的轉(zhuǎn)移灶，能夠使治療效果提高，提高患者的生存率。

[1] Suarez-Penaranda JM,Ahdulkader I,Baron-Duarle FJ.Signet-ring cell carcinoma presenting in the uterine cervix:Report of a primary and 2 metastatic cases[J].Int J Gynecol Pathol,2007,26(3):254-258.

[2] 許劍民,鐘蕓詩,于新哲,等.再談結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療新理念[J].中華外科雜志,2010,48(5):327-329.

[3] 胡金龍,黃建瑾,付鮮花.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存情況及預(yù)后因素分析[J].中華腫瘤雜志,2010,32(4):286-289.