兒童肱骨髁上骨折肘內翻畸形的防治探討

葉 靖

（湖北省蘄春縣骨人民醫(yī)院外一科，湖北 蘄春 435300）

肱骨髁上骨折是兒童較為常見的骨折之一，由于兒童肱骨髁上部位在結構上最為薄弱，位于松質骨與皮質骨交界處。因此，患兒若未得到及時有效的診治易并發(fā)肘內翻畸形，不僅影響到患兒肘部的外觀還影響到了患兒的肘部運動功能[1]。我院自2007～2010年間采用內固定聯(lián)合外固定治療47例肱骨髁上骨折患兒取得了較好的臨床療效，為進一步探討有效的肘內翻畸形防治措施，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例肱骨髁上骨折患兒中，男性29例，女性18例，年齡3～12歲，平均年齡5.7歲。左側骨折23例，右側24例，開放性骨折5例，閉合性骨折42例。X線片檢查表明伸直型32例，屈曲型7例，尺偏型4例，橈偏型 4例。行手法復位內固定+石膏外固定33例，手術切開復位內固定+石膏外固定14例。

1.2 治療方法

手法復位內固定+石膏外固定：患者麻醉后取平臥位，首先由手術一助牽引患肢近端，另一助手握住患者手腕掌心向上牽引遠端，同時做持續(xù)均勻對抗牽引，術者雙手拇指推擠骨折遠端，其他4指拉近端向后。復位首先應糾正骨折的側方移位，然后再矯正骨折的前后移位，復位滿意后，用石膏托外固定于屈肘90°～110°。外固定2周后復查X片，多次骨折復位不良者行手術切開復位內固定。

手術切開復位內固定+石膏外固定：患者采取臂叢神經阻滯麻醉，取前外側入路，自肘橫紋向上沿肱二頭肌外緣做縱切口，暴露骨折端后，內、外上髁各植入1.5～2mm克氏針交叉固定復位，恢復尺骨鷹嘴窩的光滑及完整，必要時遠端旋后矯正內旋畸形。術中注意保護血管和神經。術畢確定內固定牢固，攜物角與肘屈伸范圍正常后縫合切口，彎曲90°后剪短，屈肘80°～90°。石膏外固定保護肘關節(jié)于90°屈曲位3周后去除外固定石膏，6周后取出克氏針。

1.3 療效判定標準

臨床療效參照Flynn肘關節(jié)運動功能評定標準，即肘關節(jié)屈伸正常（0°～5°），攜帶角丟失為優(yōu)，肘關節(jié)屈伸好轉（5°～10°），且攜帶角丟失為良，肘關節(jié)屈伸未恢復正常，肘關節(jié)屈伸＞15°。

2 結 果

治療后對47例肱骨髁上骨折患兒隨訪9～24個月發(fā)現(xiàn)，肘關節(jié)運動功能恢復為優(yōu)41例，恢復為良4例，恢復為差2例，臨床療效優(yōu)良率為95.7%。3例患者發(fā)生肘內翻畸形，肘內翻畸形發(fā)生率為6.4%。

3 討 論

肱骨髁上骨折占兒童全身骨折的26.7%，肘部損傷的72%[2]，肱骨髁上骨折患兒治療后肘內翻畸形的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，給臨床防治肘內翻畸形提出了新的要求。因此，采取何種治療措施，有效預防肘內翻畸形的發(fā)生對提高臨床療效，改善和恢復患兒治療后的周關節(jié)運動功能有重要的意義。

隨著對肱骨髁上骨折并發(fā)肘內翻畸形的發(fā)生機制的研究深入，多數(shù)學者認為骨折遠端尺側傾斜和骨折遠端尺偏移位是引起肘內翻的主要原因[3]。肘內翻畸形可以導致同側肩關節(jié)后側不穩(wěn)定和尺神經 等解剖結構脫位。因此，筆者認為應盡可能早期對肱骨髁上骨折患兒行矯正手術。

本研究采用手法復位內固定+石膏外固定和手術切開復位內固定+石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折取得了較好的臨床效果，多數(shù)兒童肘關節(jié)運動功能得以恢復，臨床療效優(yōu)良率為95.7%，高于馬中喜[4]等人的研究結果（94.2%），肘內翻畸形發(fā)生率為6.4%，亦低于其研究結果的（8.7%）。肘內翻的發(fā)生主要是復位不良，內固定不牢所致，因此在手術過程中交叉克氏針交叉固定在骨折近端數(shù)毫米的中部而不是在骨折處交叉，以獲得堅強的固定，防止肘內翻畸形的發(fā)生。手術復位過程中首先應考慮稍橈偏，而尺偏則一定要糾正，且可固定于稍外翻位，前臂適當旋前，使骨折外側端擠壓嵌插，以防肘內翻發(fā)生。此外，若治療后復查X片發(fā)現(xiàn)肘內翻傾向，可在骨折基本愈合時于肘關節(jié)外側置直夾板2～3周，通過內側拉應力使骨質拉長生長，外側壓應力使骨折延緩伸展，以達到改善肘內翻畸形的目的[5]。同時，術后指導患兒進行科學的運動功能恢復訓練對預防肘內翻畸形的發(fā)生有重要的意義。

綜上所述，采用手法復位內固定+石膏外固定和手術切開復位內固定+石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折均能夠取得較好的臨床療效，肘關節(jié)運動功能恢復良好。對骨折患兒行早期矯正手術，手術過程中仔細操作，術后指導患兒進行科學的運動功能恢復訓練，能夠進一步預防肘內翻畸形的發(fā)生，促進肘關節(jié)運動功能的恢復。

[1]楊紅偉.兒童肱骨髁上骨折防治肘內翻畸形的研究進展[J].右江醫(yī)學,2009,37(6):731-733.

[2]丁幸坡,萬福安,付艷麗,等.外翻張力固定預防和治療小兒肱骨髁上骨折后肘內翻[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(9):651-653.

[3]鄒勇根,李偉強,郭躍明,等.早期手術矯形對兒童肱骨髁上骨折后肘內翻畸形的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6(4):293-297.

[4]馬中喜,方先林,祁志華,等.兒童肱骨髁上骨折的治療及肘內翻的預防[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(17):109-110.

[5]寧世榮,寧春磊.肱骨髁上骨折肘內翻畸形防治96例分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(10):1158-1159.