47例胃腸道術(shù)后患者臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床研究

馮 賀

（河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院外科，河南 駐馬店 463800）

胃腸道患者術(shù)后臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于增強(qiáng)患者體質(zhì)、促進(jìn)切口愈合以及恢復(fù)機(jī)體健康等尤為重要。臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療是許多危重患者治療措施中必不可少的重要組成部分，包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能正常或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；不能或不適宜經(jīng)口攝食超過5～7d的患者，則選擇腸外營(yíng)養(yǎng)[1]。胃腸道術(shù)后患者由于一段時(shí)間不能進(jìn)食，若不注意臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良如營(yíng)養(yǎng)性貧血、低蛋白血癥、乏力等，使機(jī)體抗感染能力下降，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)正常水平。

1 臨床資料

護(hù)理對(duì)象是2010年5月至2011年7月在我院外科行胃腸道手術(shù)的47例患者。男性31例，女性16例，年齡37歲～64歲，平均年齡50.5歲。47例手術(shù)患者中胃癌15例，消化性潰瘍出血、穿孔13例，結(jié)直腸癌10例，脾及胰體切除2例，急性胰腺炎及壺腹癌各1例，其他4例。患者無心、肝及腎等器官并發(fā)癥。

2 臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸道功能正常或部分功能者可選擇。患者由于疾病及手術(shù)常不能口服或者口服達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管輸入，這需要留置營(yíng)養(yǎng)管。鼻胃管是最常用的選擇，患者應(yīng)在術(shù)前清醒時(shí)經(jīng)鼻將胃管和營(yíng)養(yǎng)管一起放置在胃內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管在手術(shù)吻合時(shí)要放在屈氏韌帶下20cm的空腸內(nèi)[2]。之后需要輸入營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37℃左右且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[3]，避免過涼或受到污染而引起胃腸道的不適反應(yīng)。術(shù)后2d后即可經(jīng)鼻胃管輸營(yíng)養(yǎng)液，第一天輸入葡萄糖生理鹽水500mL，勻速滴入，控制在25～50mL/h[3]，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)在37～40℃；在第一天腸道適應(yīng)的基礎(chǔ)上，第二天給予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素500mL，速度控制在50～75mL/h；在患者適應(yīng)后，可給予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素1000～1500mL/d，同時(shí)還可以輸入米湯等流質(zhì)食物，速度以不超過110～125mL/h為宜。營(yíng)養(yǎng)液輸入應(yīng)該遵循的原則：先慢后快，先少后多，先淡后濃[4]。能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)先是清淡的流質(zhì)食物如米湯、果汁等，少量多次，100mL/次，3h/次；適應(yīng)后逐漸加量、減少次數(shù)、改變性狀如雞湯、排骨湯等；一周后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物如面條、粥、肉泥等，6次/d，要適量[5]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，在護(hù)理工作中應(yīng)該注意預(yù)防。常見的如下：誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于患者身體虛弱、昏迷或胃潴留等引起的；護(hù)理時(shí)應(yīng)該讓患者取30°半臥位及輸液后30min回抽檢查是否存在胃潴留。胃腸道不良反應(yīng)如腹脹、腹瀉等是最常見的并發(fā)癥，多與輸液速度、濃度等有關(guān)，故護(hù)理時(shí)應(yīng)緩慢輸入。同時(shí)，還要預(yù)防口腔感染，如給予空腔護(hù)理，情況允許時(shí)患者可洗漱口腔。

2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)

不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)這應(yīng)該給予腸外營(yíng)養(yǎng)。所用的營(yíng)養(yǎng)液是全營(yíng)養(yǎng)混合液，新型全營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）已廣泛應(yīng)用與臨床。營(yíng)養(yǎng)用量小、腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間＜2周者，途徑可選經(jīng)周圍靜脈輸注；而對(duì)于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，則選擇經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入[1]。腸外營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，護(hù)理方法如2.1所述。

腸外營(yíng)養(yǎng)有技術(shù)性、代謝性及感染性并發(fā)癥。技術(shù)性并發(fā)癥如空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)給予足夠的重視。感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作、保證全營(yíng)養(yǎng)液無菌以及規(guī)范導(dǎo)管管理等。對(duì)于代謝并發(fā)癥護(hù)理時(shí)要計(jì)算每種營(yíng)養(yǎng)素的需求量、比例要合適并根據(jù)機(jī)體情況增減等。

3 結(jié) 果

經(jīng)過以上的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，47例患者的生命體征均穩(wěn)定，無感染發(fā)生，血糖、電解質(zhì)及肝腎功能等檢測(cè)均正常。38例患者切口I期愈合，占80.85%；9例患者切口II期愈合，占19.15%。患者健康出院。

4 討論分析

臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者手術(shù)效果及康復(fù)非常重要，是術(shù)后治療的重要部分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程符合食物在人體吸收、代謝、排泄等生理過程，應(yīng)作為首選；腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是在無法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況下的選擇。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)該積極關(guān)注、密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，避免產(chǎn)生不良后果。

本組47例胃腸道術(shù)后患者經(jīng)過正確合格的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理均達(dá)到了滿意的臨床效果，可見營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在手術(shù)后的重要性。臨床護(hù)理人員應(yīng)探究質(zhì)量更高的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，在平時(shí)護(hù)理工作中積累自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于各種可能發(fā)生的并發(fā)癥嫻熟于心，積極進(jìn)行護(hù)理預(yù)防，這樣才能給患者帶來高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患者機(jī)體恢復(fù)也會(huì)更快更好。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版者,2008:140-143.

[2]張娟,李娜.胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):126.

[3]陳芳.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(4):531-532.

[4]馬倩紅,梁言珍.胃癌69例術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):13-14.

[5]梁桂珍.胃腸道手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(6):1527.