老年腹股溝疝患者疝環充填式無張力修補術圍術期的臨床護理及其體會

付金利

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，沒有年齡分布差異。如果患者沒有得到及時處理，逐漸加重的腹壁損傷而影響其的正常的工作、生活和休息，手術治療是最常用的處理方法。如采用傳統的縫合修補術，由于有一定的張力，盡管術后要求有3d臥床、3周休息以及3～6個月不參加重體力活動，但初發者術后復發率約為10%，而復發者高達20%[1]。近些年來，無張力修補術逐漸替代了以往的疝縫合修補術。比較而言，前者手術操作簡單，術后痛苦小，復發率低，其適應癥包括各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，不論是年老體弱者，還是合并有心腦血管及其他內科疾病且無法進行縫合修補術者，都可采用這種手術方法。筆者總結我院對30例老年腹股溝疝患者采用疝環充填式無張力疝修補術的圍術期護理措施，獲得較為滿意的效果。現將護理措施及其體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例行疝環充填式無張力疝修補術患者中，年齡在60～77歲，男性26例，女性4例；斜疝26例，直疝4例。伴隨疾病包括高血壓13例，前列腺增生9例，2型糖尿病6例，習慣性便秘3例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例。

1.2 手術方法

采用局部或硬膜外麻醉的方法。無張力疝修補術和傳統修補術均采用腹股溝斜疝切口，游離精索后高位游離并還納疝囊，將網塞塞至內環口，將充填物與內環周圍的腹橫筋膜用絲線固定4～6針。之后在精索后方置入修補網片，在腹橫筋膜表面之上平整地覆蓋，使精索正好通過網片預留的孔穴，常規縫合切口各層，手術完畢。

2 結 果

經手術治療所有患者痊愈出院。手術在40～50min之間完成，平均住院在4～7d之間。本組未出現任何并發癥，分析原因在于嚴格掌握手術適應證，手術操作熟練以及得到良好的圍手術期護理，說明治療與護理之重要性。

3 護理措施

3.1 術前護理

護理評估：術前，護士要全面評估患者的飲食營養情況，看是否存在營養不良和低蛋白血癥等營養性疾病；注意評估患者現有疾病的基本情況，力爭使患者在較好的狀態下施行手術，將手術并發癥降低到最低程度甚或不出現。

心理護理：與年輕患者比較，即將手術的老年患者往往表現為心里緊張、害怕手術的心態，擔心手術能否順利完成，能否危及自己的生命，有較重的思想和心理負擔。所以，術前護士應針對患者的實際表現開展個體化的心理護理活動，向患者耐心細致地解釋疾病的病因和促使疾病發生的因素、為什么需要手術治療及手術方法和手術中的注意事項，使病患客觀認識手術的結果，達到解除患者的緊張情緒，釋放心理壓力，積極配合治療和護理[2]之目的，以最佳的心理狀態對待、接受和迎接手術，并堅信手術一定會獲得成功。

腹內壓增加因素的避免：對患有原發性高血壓病、前列腺增生、糖尿病、習慣性便秘和COPD等伴隨疾病者，要做有關輔助檢查，并采取降低血壓、控制感染、術前健康指導、戒酒戒煙、保持大便通暢、鼓勵多飲水多吃富含纖維素豐富的食物等相應的治療和護理措施。要了解患者的排尿情況，如排尿困難應先對癥治療，之后根據實際情況選擇手術時機。

3.2 術中護理

嚴格執行無菌操作技術，嚴格執行查對制度，密切觀察生命體征及其病情變化，與手術醫師密切配合，以順利完成手術。

3.3 術后護理

繼續密切觀察生命體征：按常規測體溫、呼吸、脈搏和血壓，6～8h平穩后可停止。要觀察男性患者陰囊是否出現水腫，必要時將陰囊托起，促進淋巴回流。必須保持切口清潔干燥，以避免感染。

體位護理：該術式術后僅平臥6h即可，麻醉效應過后無異常可下床活動，這既可減輕術后出現的不舒感，又可有效降低切口感染及術后腸粘連的出現機會，有利于疾病的恢復。

切口護理：首先，應注意觀察切口是否有滲血及出血現象的發生，如出現遵醫囑進行處理。術中滲血多的患者，切口在術后用沙袋壓迫阻止，時間一般在12～24h，及時更換輔料以保持切口干燥。同時，為避免切口裂開，應告知患者盡量避免做使腹壓增加的動作打噴嚏、用力排便等。另外，還應觀察切口是否出現感染。

疼痛護理：為使患者的緊張情緒得以緩解，并提高疼痛閾值，術后應為患者創造安靜的病房生活環境，指導患者如何做深呼吸動作，耐心講解術后應該注意的問題。為減患者術后不適感，消除因疼痛而出現的負性心理反應，有條件者應使用自控鎮痛泵，停止使用時間一般為術后疼痛緩解。

避免腹內壓增高的護理：應針對患者合并癥的不同，采取不同的護理措施。對高血壓患者，應服用降壓藥物，將血壓控制在適宜的范圍。對前列腺增生患者，加之麻醉效應，術后出現排尿困難后熱敷并輕柔按摩膀胱區，必要時插導尿管，減輕腹內壓力。對COPD患者，術后除使用抗菌藥物外，還應根據患者的表現采取適宜的對癥治療措施，為減少咳嗽對手術區的沖擊力，要告知患者在明顯咳嗽時如何用雙手保護手術區。腹股溝疝復發的重要因素之一是術后便秘，多數患者尤其是老年性習慣性便秘患者術后第一次排便較困難，應早期給予通便藥或開塞露等藥物，避免疾病復發。

3.4 出院時的健康教育

出院后應適當休息，根據恢復情況逐漸增加運動量，但3～6月內盡量避免進行重體力勞動或劇烈運動。在飲食方面，應注意多攝入高膳食纖維食物，以促進腸蠕動，預防便秘發生。要積極治療咳嗽、排尿困難、便秘及導致腹內壓增高的疾病，防止疾病復發。

4 護理體會

傳統的疝縫合修補術后較無張力修補術有較大的張力，愈合相對較差，易撕裂[3]；同時，前者有較多的手術禁忌證和術后并發癥，較長的疼痛持續時間（不適宜耐受力差的患者），較高的復發率，可影響患者的身心健康。相反，后者禁忌證少、適應證廣，對不能耐受椎管內麻醉者，在局部麻醉下也能順利完成手術；后者術后疼痛較輕，術后6h即可下床活動（前者3d），可顯著降低因長期臥床引發的諸如便秘、尿潴留、褥瘡、血栓性靜脈炎等并發癥。所以，疝環充填式無張力修補術的優點表現在損傷小、恢復快、術式合理、操作簡便、并發癥少、復發率低等方面，是較易接受的手術方式。

由于腹股溝疝的住院患者以老年人多，這是因為該人群腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能致病。應該說，無張力疝修補術的適應證擴大了，與我國逐步步入老齡化的現實相符。這就要求護士在手術前后要依據患者的具體病情和循證護理的基本原則，制定個體化的護理計劃和措施，積極處理好伴隨的基礎疾病，努力創造條件使之符合手術適應證的要求，配合醫師實施手術并做好圍術期護理工作，這可降低并發癥和復發的發生率，使患者得到完全康復率。由于疝環充填式無張力疝修補術植入人工材料，術后患者可能有一定的心理負擔，護士應注意加強心理護理工作，減輕心理壓力，使其以積極的態度適應日常生活，積極參與社會活動。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]王玲,王偉智.術前訪視在圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20 (4):53-54.

[3]馬頌章.無張力疝修補手術的進展[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):564-565.