高齡人工全膝關節置換術后的康復護理

陳世云

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院骨二科，湖北 十堰 442200）

人工全膝關節置換術（Total Knee Replacement，TKR）主要用于治療各種非化膿性關節炎及創傷性關節炎所致嚴重的關節疼痛，關節不穩，畸形及嚴重影響日常生活經保守治療無效或效果不顯者病例。隨著關節技術水平的日益提高，TKR已成為一種重要治療方法。我科6例經人工全膝關節置換術的高齡患者，通過高超的手術技術配合術后系統康復訓練取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

2009年4月至2011年6月，患者6例，其中男4例，女2例，年齡65～79歲，平均年齡72歲。骨性關節炎4例，創傷性關節炎2例，全部行單膝置換，均使用進口人工膝關節，出院時膝關節功能恢復良好，膝關節HSS膝關節評分82-92分，平均87.8分，優良率100%。

2 康復護理

2.1 術前護理

術前護理是減輕患者心理壓力，增強信心，促進康復的重要階段。主要包括：①做好入院宣教，介紹科主任、護士長、管床醫師、責任護士、病區環境、就醫流程，消除患者緊張感，陌生感。②指導患者有效咳嗽，深呼吸及床上大小便的方法，為術后臥床做準備。③介紹全膝關節置換術的手術方法，術后注意事項及手術的必要性，減輕心理壓力，給予心理支持與安慰，使其以平靜的心態應對即將到來的手術。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

全膝關節置換患者，腿伸直放置，膝關節下不墊墊枕，踝關節下墊軟枕，稍抬高肢體，預防膝關節攣縮。密切觀察生命體征，觀察患肢末稍血運，感覺，運動功能，做好引流管護理，保持引流通暢。

2.2.2 心理護理

在關節置換手術，心理護理對康復鍛煉有重要輔助作用。科學合理實施心理護理，能為患者康復鍛煉提供精神力量，增強戰勝疾病信心，達到使患者早日恢復功能[1]。TKR術后，患者往往表現為焦慮，抑郁，恐懼心理，護士應及時觀察患者的心理狀態，針對不同情況，做好相應心理疏導，安慰，建立以病人為中心，提供全方位舒適護理，將以人為本的護理理念貫穿于整個護理過程中，從而密切護患關系，建立切實可行的護患協作機制。

2.2.3 疼痛護理

術后48h內持續鎮痛泵，拔泵后遵醫囑口服長效鎮痛劑，如西樂葆，芬比得等，配合音樂聽覺，閱讀，看電視等分散注意力的方法減輕疼痛。大量研究證明[2]，疼痛對傷口愈合產生不良影響，疼痛刺激會伴發炎性介質釋放，損害組織修復和再生，特別是疼痛使交感神經興奮，導致周圍血管痙攣，四肢末梢血供減少，影響傷口愈合及肢體功能鍛煉。抑制高齡患者術后早期積極參與肢體功能康復的信心與勇氣。

2.2.4 早期康復護理（手術后1～3d）

向患者講解早期康復鍛煉的意義及方法。早期鍛煉有利于機體靜脈，淋巴回流，改善局部血液循環，避免下肢深靜脈血栓形成。合理功能鍛煉能夠刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基己糖的合成。特別是對膠原纖維的彎曲角度和彎曲長度有明顯影響，防止滑膜粘連和血管翳的形成，大大增加關節活動范圍，恢復關節功能[3]。①踝泵運動，手術后當天在床上做此運動，患者用力伸直膝關節，背屈踝關節，再努力收縮大腿和小腿肌肉6s，之后完全放松，使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。足趾關節，踝關節主動屈伸，旋轉運動，促進血液回流。分組練習，每組5～10次，每天3～6組。②壓腿練習，術后第2天坐起練習按壓膝關節。將腿伸直放在床上，足跟處墊軟枕，雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，每次維持5min左右，至患者不能忍受疼痛為止。TKR術后，膝關節伸直比屈曲更加重要，只有伸直腿才能正常行走而不引起疼痛。

2.2.5 恢復期康復護理（手術后3～14d）

2.2.5.1 直腿抬高練習，術后3d，拔除引流管，X線攝片復查假體位置后方可練習直腿抬高。無痛情況下鍛煉。先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高。維持幾秒后放下，并完全放松。每組5～10個，每天3～5組，從小強度開始，隨病情恢復，逐漸過渡中大強度，以患者能忍受為度。

2.2.5.2 持續被動活動練習（CPM)

初次10°～30°開始，以后每天增加10°，屈曲度數，術后2周達到120°，每天2次，每次1h.頻率由慢至快，以患者能忍受為度。CPM能及早幫助患者被動活動患肢，防止關節周圍組織粘連，增強肌力，增強韌帶強度，促進功能鍛煉。

2.2.5.3 彎腿練習及主動膝關節屈伸運動。術后第3天開始，坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，然后用好腿放到前方幫助向后壓患肢，可增加屈膝角度。患者仰臥或坐起，主動練習膝關節屈伸運動，用力以能忍受為度，維持幾分鐘為宜。

2.2.6 愈合期鍛煉（手術2周之后）

指導協助患者扶拐下地行走，使用雙拐行走時，兩腋ā與患肢同步，與健肢交替行走，開始每次10～20min，每天2次，以后逐漸增加次數，使用拐杖應手持重，避免腋部持重，以免腋窩下血管，神經被壓傷，先在室內運動，逐漸在病房寬敞處及上下樓梯。

3 出院時康復指導

TKR術后，大部分康復練習是在家中，指導患者家屬積極配合患者練習住院期間學習的康復鍛煉方法，遵循循序漸進原則，全面鍛煉原則。做好安全防護措施。行走時穿牢固鞋襪及使用拐杖，注意門檻，鞋墊，路上積水。每日家務勞動注意減輕置換肢體負擔，不坐低矮沙發或躺椅，選擇一個牢固，直背，有扶手的椅子，利于患者站起或坐下。洗浴時避免滑倒，預防感冒。并以高營養，高蛋白，富含維生素及礦物質飲食，減輕傷口水腫，預防遠期感染。

4 討 論

高齡全膝關節置換患者，往往病程長，膝關節長期疼痛，畸形，功能障礙。功能鍛煉應遵循個體差異原則，循序漸進原則，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則，術后早期康復鍛煉應在無痛的情況下進行，避免操之過急，造成不必要的損傷，以免誘發現存或潛在的慢性病，做好安全防護措施，協助患者全面鍛煉，提高生活質量。

[1]趙春玲,張素萍.心理護理在人工膝關節置換康復鍛煉中應用[J].中華現代護理學雜志,2007,4(14):1329-1330.

[2]薛愛芳,趙國清,薛敏.疼痛對切口影響的研究[J].護理研究,2007,21(1):250.

[3]南登蓖.康復醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:25-26.