不穩(wěn)定型骨盆骨折的急救護(hù)理體會(huì)

姑麗米熱·伊薩木丁 祖麗皮亞·艾海提

（1 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院急診外科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨一科，新疆 喀什 844000）

骨盆骨折是創(chuàng)傷外科的常見病，由于解剖特點(diǎn)，骨盆骨折常常伴有休克、尿道損傷及內(nèi)臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，致殘率、病死率較高。不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重，臨床多采用手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定治療及非手術(shù)的臥床加牽引，也有臨床工作者主張外固定家牽引治療[2]。本科室針對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折的特點(diǎn)，采用個(gè)體化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室自2008年7月至2011年5月收治了87例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，其中男性48例、女性39例，年齡13～68歲，平均年齡41.5歲；就診時(shí)間為傷后1～8h；其中車禍致骨折51例、墜落傷20例、塌方傷16例；參照TiLt分型[3]，B1、B2型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性骨折40例，C1型旋轉(zhuǎn)和垂直均不能穩(wěn)定性骨折29例，C2型旋轉(zhuǎn)和垂直均不能穩(wěn)定性骨折11例，C3型旋轉(zhuǎn)和垂直均不能穩(wěn)定性骨折7例。就診時(shí)合并創(chuàng)傷失血性休克12例、顱腦外傷7例、尿道損傷11例、四肢多發(fā)性骨折10例、合并肝脾破裂7例、胸腰椎壓縮性骨折4例、骶神經(jīng)損傷3例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 急診期護(hù)理

①注重生命體征的監(jiān)測(cè)：不穩(wěn)定型骨折由于骨松質(zhì)面損傷較大，可引起大出血而出現(xiàn)休克，采用心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2，詳細(xì)記錄生命體征的動(dòng)態(tài)變化可為臨床搶救提供可靠依據(jù)并指導(dǎo)護(hù)理工作；持續(xù)低流量吸氧可減少低氧血癥，提高搶救成功率。②積極糾正休克：快速建立2條或2條以上有效靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液、改善微循環(huán)，必要時(shí)靜脈切開確保有效的靜脈通路。在大量靜脈輸液的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，密切記錄留置導(dǎo)尿的進(jìn)出量，如果休克糾正減少輸液量后再次出現(xiàn)休克征象，則有可能有內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。③尿道損傷的護(hù)理：若出現(xiàn)小便困難或尿潴留且導(dǎo)尿管難插入，提示可能有尿道損傷；伴完全性尿道斷裂者需作尿道會(huì)師修補(bǔ)術(shù)，并放置導(dǎo)尿管，尿道不全撕裂者需放置留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿2周內(nèi)應(yīng)注意保護(hù)尿道口清潔、保證引流管通暢、及時(shí)清理尿道口分泌物、觀察引流液的性質(zhì)及引流量，尤其注意防止導(dǎo)尿管脫出，指導(dǎo)患者多飲水以防止尿路感染。④合并內(nèi)臟破裂的護(hù)理：脾破裂經(jīng)確診后需外科急診剖腹探查，及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)及切除；需要注意的是，部分閉合性損傷初期由于出血量不多、休克征象不明顯而難以發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)不明血尿、血便、陰道流血、腹脹，如果休克無法就診或出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹則提示可能有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)馬上作相應(yīng)檢查和處理。

1.2.2 治療護(hù)理配合

在未排除內(nèi)臟損傷之前不可使用鎮(zhèn)痛劑，護(hù)士分散患者注意力可減輕其疼痛感。急救患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，入科前做CT檢查、X線檢查應(yīng)由護(hù)士陪護(hù)，將患者迅速、安全轉(zhuǎn)送到相應(yīng)病房。不穩(wěn)定型骨盆骨折急診期可采用外固定架固定，有利于早期穩(wěn)定骨折，有效減少出血并控制血流動(dòng)力學(xué)，待病情穩(wěn)定之后根據(jù)個(gè)體情況考慮做骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)治療者于術(shù)前糾正并發(fā)癥及合并損傷，做好術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理工作。骨盆懸吊牽引應(yīng)保持吊帶平坦完整，避免上下移動(dòng)吊帶位置。絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)，容易引起褥瘡，根據(jù)骨折即損傷的具體情況，采取預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施，于骨突處墊棉圈，托起臀背用紅花酒精按摩臀部、背部，2h一次。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)用親切和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療及護(hù)理流程中。針對(duì)不同患者的心理因素，給予個(gè)體化心理護(hù)理。大部分患者由于損傷重、出血多、疼痛劇烈，極易出現(xiàn)不安、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，應(yīng)適當(dāng)給予解釋疏導(dǎo)，可邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

所有患者就診6h內(nèi)均完成急診外固定支架治療，本組手術(shù)治療21例、非手術(shù)治療65例，手術(shù)固定方式為單純前環(huán)固定5例、單純后環(huán)固定5例、前后環(huán)同時(shí)固定11例。所有患者經(jīng)手術(shù)治療、絕對(duì)臥床休息、制動(dòng)、鎮(zhèn)痛治療，除了1例患者合并多臟器功能衰竭經(jīng)搶救無效而死亡，其他均生命體征平穩(wěn)，順利度過急診期并進(jìn)入二期治療。余下86例患者的Majeed評(píng)分平均值88.0%，治愈84例（占87.7%），骨盆畸形均得到糾正。

3 討 論

骨盆骨折屬于高能量損傷，早期急救及出血控制是治療的重點(diǎn)，正確有效的護(hù)理措施是治療成功的基礎(chǔ)[4]。不穩(wěn)定型骨盆骨折必須在傷后早期得到穩(wěn)妥固定，早期外固定支架能使骨盆環(huán)獲得確實(shí)的穩(wěn)定并控制出血，便于護(hù)理[5]。

本科室護(hù)理人員具有扎實(shí)的骨盆骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，收治患者后認(rèn)真做好病情觀察、常規(guī)護(hù)理、臥床患者舒適生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，采取個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理，有助于減低患者的痛苦并提高治療成功率。就診后應(yīng)迅速完成初步檢查以確定傷情，保持氣道通暢，必要時(shí)氣道插管，快速補(bǔ)充血容量以糾正休克，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，積極救治并發(fā)癥，待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)一步行骨盆固定。需要手術(shù)治療者應(yīng)積極做好圍手術(shù)期護(hù)理，正確處理并發(fā)癥及合并傷，正確及時(shí)的護(hù)理對(duì)策可以幫助患者順利度過危險(xiǎn)期。

[1]馬夢(mèng)昆,楊震龍.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(5):347.

[2]鐘廣玲,陳志雄.骨傷科臨證精要[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:329-332.

[3]Tile M,Classification,In Tile M eds.Fracture of the Pelvis and Acetabulum[J].2nded Baltimore: Williams and Wilkins,1995:66.

[4]肖愛華,彭貴凌,楊志農(nóng).83例不穩(wěn)定型骨盆骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):43.

[5]王興國(guó),李曉東,周榮興,等.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(8):711-713.