青光眼引流閥植入治療新生血管性青光眼28例的護理

王俊琴 鄭利民 羅立勤

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG），是患眼中虹膜上存在著新生血管，導致周邊虹膜前粘連，臨床表現以高眼壓、視力喪失為特征的難治性青光眼。新生血管性青光眼極頑固，患者眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導致失明，是頑固性青光眼中療效較差的一種[1]。我院對新生血管性青光眼患者行Ahmed引流閥植入術，并通過細致周到的護理，療效滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月在我院住院進行青光眼引流閥植入的NVG共28例（28眼），其中男11例，女17例；年齡42～68歲，平均56.7歲。致病原因：糖網病（糖尿病視網膜病變）3例，視網膜靜脈阻塞17例，視網膜靜脈周圍炎5例，眼外傷3例，入院時眼壓48～75mmHg，平均（50.38±4.29）mmHg。全部病例前房角及虹膜均見新生血管生長。術前視力：光感至0.1。所有患者術前均保守治療效果差，自覺癥狀明顯。術前經最大耐量的降眼壓藥物治療，眼壓不能得到控制。

1.2 手術方法

患者取平臥位，行常規球后阻滯麻醉或行球結膜下浸潤麻醉；做以穹窿部為基底的結膜瓣。分離筋膜，暴露至赤道部鞏膜，青光眼閥沖洗通暢后，兩條直肌間放入引流閥盤并固定于鞏膜表面。做角膜緣為基底的鞏膜瓣，引流管指向鞏膜，修剪引流管到適當的長度和角度，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房，以引流管位于虹膜與角膜之間為宜，縫合進液管及鞏膜瓣，結膜切口。

1.3 手術配合及護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理

新生血管性青光眼繼發于眼部多種疾病，表現為眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導致失明[2]。是頑固性青光眼中療效較差的一種，患者易產生焦慮恐懼、悲觀煩躁的心理。因此護士應主動熱情，耐心細致的同與每位患者進行交流溝通。我們從患者入院開始，護士就要對每位患者制定了詳細的心理護理計劃，根據患者的個體特征及心理變化，使患者對自己的病情有全面的了解，逐漸消除其緊張、恐懼心理，使患者對醫務人員產生安全感，從而取得信任，并使患者有充分的思想準備正確面對疾病所帶來的各種壓力，積極的配合治療，減輕緊張、焦慮和抑郁，給予患者不同程度安慰及鼓勵。向患者介紹治療方案、以及該治療優點、方法和注意事項，并介紹成功的病例，使其積極主動配合治療及護理。同時做好患者家屬工作，使醫、護、患及家屬密切配合。良好的心理護理可使患者形成良好的自我心理調節，改善患者不良的心理狀態，使患者最佳的心理狀態接受治療。

1.3.1.2 完善術前檢查詳細詢問患者病史

入院后詢問患者的病史、治療情況及家庭經濟情況。協助完善各項全身檢查及眼部檢查，遵醫囑及時、準確地做好術前準備。術前常規剪睫毛、沖洗結膜囊；遵醫囑于術前晚給予鎮靜劑，以保證充足的睡眠。術日晨囑患者晨起后排空大小便，后進流質飲食。

1.3.2 術中護理

給患者安慰和鼓勵，減少患者對手術環境的恐懼。患者在手術過程中，一般采取局麻，患者易感到悶氣不適。護士可以和患者手握手，感受患者的緊張程度，并選擇一些輕松而且具有鼓勵性的語言，在感情上給予支持，使患者安靜、安全地接受手術，保證手術的順利進行。備齊手術所需的各種器械及藥品，按手術步驟隨時提供所需物品和器械。應用各種器械時，應輕拿輕放，嚴格遵守無菌技術操作規程。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 一般護理

患者術后平臥位安靜休息。囑患者注意用眼衛生，保持眼部清潔，并注意保護術眼，勿用手觸摸或揉眼，不要用力擠眼。教會患者正確的滴眼藥水方法。術后應進清淡易消化的半流食或，粗纖維的食物。多吃新鮮水果蔬菜，補充維生素，保持大便通暢。禁食不易消化及過硬的食物、辛辣刺激性食物，限制過高的熱量攝入，海鮮類乳制品慎用。忌煙、酒。避免用力咳嗽、打噴嚏，預防感冒。

1.3.3.2 并發癥的護理

本組5例前房出血，可能與虹膜大量新生血管有關，也可能因長期高眼壓，術后突然低眼壓所致。發生前房出血告知患者不要緊張，術眼戴眼罩防護，以免碰撞。半臥位休息，勿劇烈活動，給予止血促吸收藥物治療。禁食過硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。本組5例前房出血，經積極治療后積血均吸收良好。本組出現2例引流管阻塞引起高眼壓，經抗感染、降眼壓治療后治愈。本組前房形成遲緩及低眼壓4眼，行加壓包扎后1周左右自行恢復。

1.3.3.3 出院指導

對患者進行健康教育，囑其多休息，避免用眼過度，避免劇烈活動。飲食宜清淡，忌煙酒和辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。注意眼部衛生，勿壓迫眼球。出院后遵醫囑定期復查，并說明其重要性，如出現頭痛、眼脹等癥狀，應及時到醫院就診。

2 結 果

28例患者均成功植入引流閥。術后出現前房出血5例；淺前房、低眼壓4例；19例患者無并發癥發生。經過采取及時有效的對癥治療和精心護理，均未發生不良后果。1個月后隨訪，患者眼壓保持在（15.44±4.53）mmHg；視力保持原水平7眼，視力提高21眼、患者術后均未出現患眼明顯視力下降和視力喪失。虹膜新生血管全部消退22眼，部分消退6眼。通過對據患者具體情況制定切實可行的護理計劃，進行全方面的觀察及護理，獲得較好療效。

3 護理體會

青光眼引流閥植入治療NVG，有效且安全且遠期療效肯定。有易植入、單象限操作、壓力自身調節、可預防術后早期低眼壓等優勢[3]；在短時間內降低了眼壓，緩解了疼痛，使新生管消退，挽救患者殘余視功能，提高患者生活質量。掌握青光眼引流閥植入治療NVG的術前、后護理常規及護理技巧、為患者實施周密細致的護理達到控制眼壓、促進了患者視力的恢復，有效地提高患者的生活質量和手術治療效果。對提高手術的成功率也有非常重要的輔助作用。總之，青光眼引流閥植入治療NVG圍手術期的良好的護理對該手術的順利進行及術后恢復具有重要的臨床意義。

[1] 李秀云,李聰伶,朱艷,等.Avastin前房內注入對新生血管性青光眼的作用[J].中國實用眼科雜志2009,27(1):70-72

[2] 史慧敏.青光眼引流閥植入聯合全視網膜光凝治療新生血管性青光眼[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(3):183-184.

[3] 夏文清,鄭敏,李建平.Ahmed青光眼引流閥在難治性青光眼人工晶狀體植入術中的應用[J].眼科研究,2008,26(11):851.