丙泊酚聯合機械通氣治療難治性癲癇持續狀態的臨床價值觀察

劉勇榮 趙小青

1.撫州市臨川區第三人民醫院，江西撫州 344102；2.撫州市臨川區第一人民醫院，江西撫州 344100

難治性癲癇是臨床上較為常見的一種精神系統疾病，指的是經過苯巴比妥和靜脈注射安定等抗癲癇類藥物和正規的臨床治療后，癲癇的持續狀態仍然無法得到有效控制的狀態，該疾病具有死亡率較高的特點。 該次臨床實驗選取該院2010年1月—2011年1月所收治的20 例難治性癲癇持續性狀態患者使用丙泊酚聯合機械通氣對難治性癲癇患者進行了治療， 并取得了較為理想的治療效果，現對該次臨床實驗進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20 例難治性癲癇持續狀態患者為實驗對象，其中，男12 例，女8 例，患者年齡范圍在20～60 歲不等，平均年齡為（39.5±1.1）歲。 所有患者均屬于強直陣攣性全面性癲癇持續狀態，且經過苯巴比妥和靜脈注射安定治療后癲癇狀態未見顯著緩解。

病例納入標準為：①癲癇癥狀在2 h 內多次反復發作，或是發作持續時間在2 h 以上，且發作期間意識未完全恢復；②均為陣攣—強直性發作，并伴有意識障礙；③多次靜脈推注氯硝安定、苯巴比妥和安定無效的患者。

病例排除標準為：①部分單純癲癇發作的持續狀態，且發作過程中無意識障礙；②患有繼發性的頭部外傷，因而無法接受腦電圖監測的患者。

1.2 治療方法

所有患者均接受丙泊酚聯合機械通氣治療，具體治療方法為：靜脈推注1～2 mg/kg 丙泊酚， 再通過微量泵持續泵入3～10 mg/(kg·h)的丙泊酚，并接受機械通氣治療。 所有患者均同時接受控制原發病、保持體內環境穩定、補液、脫水降顱壓等常規的臨床治療，待患者癲癇癥狀得到控制并有所緩解后，逐漸降低用藥量，直至完全停止用藥，患者癲癇癥狀恢復穩定后脫機。 臨床治療過程中持續監測患者的血氧飽和度、心電圖和腦電圖。

1.3 療效評定標準

①發作時間控制，即服藥到癲癇發作停止過程的時間；②癲癇發作控制，即服藥后到腦電圖發作停止時間或癲癇發作停止時間在12 h 以上；③次要療效評定標準，包括死亡率和氣管插管持續時間。

2 結果

經過臨床治療， 所有患者的癲癇癥狀均在用藥24 h 內都得到了有效控制，治療的總有效率達到100%，患者的平均氣管插管時間為（3.2±0.22）d，無患者死亡病例。

3 討論

難治性癲癇持續狀態指的是癲癇癥狀1 次發作持續時間在30 min 以上，或是發作2 次以上，且癲癇發作時患者的意識狀態沒有任何恢復。 實際上，臨床醫學研究結果表明，癲癇發作持續5 min 以上，可能會對患者的神經元造成嚴重的損傷，因此，有臨床醫學研究者提出，所有的發作次數在2 次以上，或是癲癇發作持續時間在5 min 以上，且發作過程中意識狀態無法完全恢復的患者，均可定義為難治性癲癇。 難治性癲癇屬于一種較為常見的醫學急癥，若癲癇發作持續時間過長，則會對患者的神經系統造成不利影響，甚至造成嚴重的全身性損害，因此應適時合理而及時有效的臨床治療和護理。

丙泊酚又被稱為異丙酚，其化學名稱為2.6—二異丙基苯酚，該藥物具有反復用藥無蓄積、易于控制、半衰期較短、起效迅速且鎮靜效果更好等顯著地特點。 丙泊酚的作用機制在于：①抑制Ca2+和Na+通道；②抑制興奮性神經遞質的釋放作用，例如天門冬氨酸和谷氨酸等；③提高突觸前后r—氨基丁酸GABA 介導的抑制作用；④抑制中樞神經系統作用。

呼吸機是一種較為常用的臨床治療器械，是能夠將含有氧氣的空氣直接送入患者肺部，同時將含有二氧化碳的肺內其他排出患者體內，幫助患者呼吸系統完成通氣過程的設備。 呼吸機能夠改變、控制和替代患者的正常生理呼吸過程，是一種能夠為患者提供呼吸支持的方法，從而緩解患者較為嚴重的高碳酸血癥和低氧血癥癥狀，為搶救呼吸衰竭患者的誘發因素和基礎疾病爭取更多的條件和時間， 最終有利于患者恢復正常的自主呼吸過程。 難治性癲癇患者應用丙泊酚進行治療后，可能會發生較為嚴重的呼吸抑制癥狀，嚴重者還可能導致呼吸暫停，所以，應對患者聯合使用呼吸機進行輔助治療，以保持患者生命體征和臨床癥狀的穩定，保證患者供氧量的提高。

綜上所述，丙泊酚聯合機械通氣治療難治性癲癇持續狀態，能夠對患者的臨床癥狀形成及時有效的控制， 治療的有效率和安全性較高，因而是一種可供選擇的較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 吳盛教,郭寶明,歐陽春宏.丙泊酚在癲癇持續狀態中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2007(8):47.

[2] 付秀全,吳宏濤.丙泊酚和硫噴妥鈉治療難治性癲癇持續狀態18 例療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2005(2):59-60.

[3] 王恒林,王卓強,米衛東,等.丙泊酚治療難治性癲癇持續狀態的臨床研究進展[J].國際藥學研究雜志，2008(1):25-28.

[4] 耿直,張朝東.丙泊酚治療癲癇持續狀態2 例報告及文獻復習[J].神經疾病與精神衛生，2006(3):86-87.

[5] 黃流清,吉玉龍,莊建華,等.丙泊酚治療癲癇持續狀態3 例[J].中華神經醫學雜志，2005(1):71-72.

[6] 熊云彪,楊恒,王超,等.丙泊酚聯合呼吸機輔助呼吸治療難治性癲癇持續狀態(附6 例報告)[J].醫學信息，2011(4 中旬刊):90-91.

[7] Martella G,De Persis C,Bonsi P, et al.Inhibition of persistent sodium current fraction and voltage-gated L-type calcium current by propofol in cortical neurons: implications for its antiepileptic activity[J].Epilepsia，2005,46(5):624-635.