72例經內鏡下切除大腸息肉患者的護理探討

管映君

廣東省梅州市嘉應學院醫學院護理系，廣東梅州 514031

大腸息肉是一種消化系統常見病、多發病,是大腸癌的癌前病變， 臨床一經發現就應切除已達成共識。 以往的外科手術治療，并發癥多、創傷大，且費用高。 隨著現代醫學的進步， 內鏡下息肉切除治療術在各三甲醫院廣泛開展， 使大腸息肉的治療取得了飛速的進展[1]。 2011年1月—2012年1月，市人民醫院在內鏡下經高頻電凝電切治療大腸息肉72 例，取得一定效果。 現報道護理經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例72 例，男56 例，女16 例，年齡6～62 歲，以35～50歲年齡組發病率最多，占64%。 其中，單發息肉38 例，多發息肉34 例；結腸息肉61 例，直腸息肉11 例；息肉直徑≥2 cm 者12例，粗蒂息肉（蒂直徑≥1 cm）者15 例。 患者多因腹痛、腹脹、大便次數增多或大便習慣改變、便后滴血等原因就診。

2 治療方法

主管醫生應詳細詢問病史和嚴格進行體格檢查，確認患者已停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少1 周。 主管醫生應在上級醫師的指導下評估大腸息肉經內鏡下治療的指征，確定治療方案，并向患者及其家屬詳細介紹治療過程。 術前必須履行知情同意書簽字手續，即與患者和家屬簽署結腸鏡檢查及治療同意書。 患者按照要求準備好腸道，先常規進鏡進行全結腸檢查，然后根據息肉的大小、多少、分布情況采取一次或分次或分段切除。 切除的息肉應全部送病理檢查，如懷疑息肉已惡變應先做病理診斷予以排除后再進行內鏡下高頻電治療[2]。

3 結果

72 例病例中一次性切除63 例，分次分段切除9 例。 息肉切除成功率100%，無嚴重并發癥發生。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理 梅州地處山區，人們的醫學知識并不太豐富，患者由于對治療過程以及預后的擔心，會表現出精神緊張、疑慮和恐懼心理。 主管護士應熱情主動迎接患者及其家屬，協助患者及家屬辦理入院手續，介紹住院環境、主管醫生、主管護士等，幫助病人盡快適應環境。 主管護士還應耐心細致地向患者及其家屬做好解釋工作，包括詳細介紹治療的目的、方法，術中如何配合醫生操作及術后注意事項。 為了幫助患者樹立戰勝疾病的信心可介紹同類患者的治療經驗及效果。

4.1.2 術前檢查 遵醫囑完善血常規、尿常規、大便常規+潛血三大常規檢查；完善血生化、出凝血時間、肝腎功能、電解質、血糖、血型、Rh 因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等血液檢查； 完善消化道腫瘤標記物的篩查 （CA19-9、CA24-2、CEA 等）；完善腹部超聲、心電圖、胸部X 線平片等檢查。 主管護士及夜班護士應交待患者準備次晨空腹靜脈抽血和相關檢查的注意事項。

4.1.3 術前用藥 可使用留置針建立靜脈通道，做好留置針的護理。常規給予制酸、補液及對癥支持治療。根據患者便血情況給予止血治療。 術前可常規用環丙沙星針劑200 mL 靜脈點滴預防感染；術后視息肉大小選用，大息肉可再用環丙沙星預防感染，小息肉則可不用。 該組有15 例患者術后使用了環丙沙星抗感染。

4.1.4 術前準備 ①腸道準備:手術前3 d 宜吃無渣或少渣半流質飲食；手術當天禁食，當天凌晨5:00 口服2 盒聚乙二醇電解質散＋2 000 mL 溫開水，首次口服500 mL，以后每隔15 min 口服200～300 mL；1h 內服完，并囑患者大量飲水，直至排出物為清水為止。本組有4 例患者因排泄不理想再加以開塞露2 瓶＋1000 mL溫開水清潔灌腸1 次。 ②遵醫囑給予驅泡劑、鎮靜劑和解痙劑；為減輕患者在術中的不適感，也可采用無痛技術。采用無痛技術者，術中需監測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫師同意后才能返回病房。 該組有34 例患者采用了無痛技術。 ③檢查結腸鏡的性能，確保儀器性能良好。 ④準備好鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿托品、凝血酶等急救藥品以及內鏡注射針、吸引器等急救器材，以便在治療中出現緊急情況時能及時進行搶救[3]。

4.2 術中護理

檢查患者口腔，有假牙者取下假牙。 給予低流量吸氧，協助患者取左側臥位。 使用心電監護儀監測血壓、脈搏和血氧飽和度。 手術過程中護士要非常熟悉手術步驟，隨時準備好下一步所需的手術器械，密切配合醫師的操作。 術中需對患者生命體征的變化及口唇有無紫紺、面色有無蒼白、腹肌是否緊張等情況進行嚴密的觀察。 息肉切除后應密切觀察創面數分鐘，確認殘端無出血方可退鏡。 本組病例有5 例患者有少量出血，馬上電凝，局部噴灑去甲腎上腺素、凝血酶及局部注射腎上腺素等處理后止血。

4.3 術后護理

4.3.1 常規護理 術后應臥床休息24 h，對較大息肉或帶蒂息肉或多發息肉術后應臥床休息2～3 d，2 周內忌劇烈活動。使用心電監護儀監測生命體征和血氧飽和度的變化24 h， 嚴密觀察病情變化。 常規給予止血、抑酸、補充電解質等對癥及營養支持治療。

4.3.2 病情觀察 遵醫囑復查血常規，術后2 d 復查大便常規+隱血試驗。 需嚴密監測生命體征的變化，加強出血或穿孔等并發癥的觀察。 應密切觀察大便次數及顏色、性狀，特別是糞便的顏色；觀察血壓、脈搏等生命體征的變化；觀察有無腹痛、腹脹及腹膜刺激癥狀；注意觀察腸鳴音的變化。 如患者有黑便或便血、脈搏增快、血壓下降等表現，提示有活動性出血，需報告醫生及時處理。 本組病例經常規止血補液治療有61 例無出血；有10 例有黑便或便血、脈搏增快、血壓下降等表現，加用了垂體后葉素和生長抑素微泵，去甲腎上腺素或云南白藥保留灌腸；有1 例加用上述止血措施后還便血，后轉外科行外科手術治療。 如患者有腹痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音亢進等腹膜刺激癥狀，提示腸穿孔，應報告醫生及時處理。 該組病例無腸穿孔發生。

4.3.3 腹脹的處理 本組有2 例術后發生腹脹的病人， 皆因術中注氣和電凝、 電切息肉時產生的煙霧積聚在腸腔內無法排出而引起。 我們要安慰患者，與之交流談心，向患者解釋清楚腹脹的原因，關心體貼患者，增強患者對治療的信心。 教患者采取下蹲位排出腸道內積氣，可熱敷腹部，并可適當、輕柔地進行腹部按摩，幫助緩解癥狀。

4.3.4 飲食指導 術后應禁食、禁水12 h，無異常情況可進食冷流質飲食；24 h 后無異常情況，可逐漸改為冷半流質飲食；半流飲食3d 后無異常可逐漸過度到普食。 可進食易消化、高營養的少渣食物，避免堅硬、粗糙及刺激性食物，易少量多餐，禁食奶類及豆制品等產氣食物，以免腹脹[4]。 需保持大便通暢，防止便秘。 主管護士應向患者和家屬講解飲食對于調節腸道功能的重要性，并教會患者和家屬合理安排和搭配飲食。

4.3.5 出院指導 幫助患者或家屬辦理出院手續、交費等事宜。指導患者進食細軟易消化的食物，避免煙酒及辛辣刺激性食物，注意保持大便通暢。囑病人注意休息，1 個月內避免劇烈活動；本組有1 例患者出院后第16 天因去舞廳跳舞而引起出血再次住院。避免緊張情緒，保持心情舒暢，如發生腹痛、黑便等癥狀立即來院復診。 定期復查腸鏡，了解創面恢復情況。

5 結語

綜上所述，經內鏡下切除大腸息肉，具有簡單、安全、有效、時間短、痛苦小等優點，已成為摘除大腸息肉首選的治療方法。術前護士做好各項準備工作，術中嚴密配合醫師完成治療，術后針對性地健康教育和實施護理措施，特別是加強腹痛、大便等情況的觀察，是確保手術成功的必要條件[5]。 出院后的健康指導是防止復發、提高生命質量的有效方法。 因此，制定全面、綜合、恰當的護理方案是使患者順利治療和康復的一個重要環節。

[1] 黎水帶，伍蔓華，文燕嫦，等.結腸鏡下分塊分期高頻電凝電切巨大腸息肉的護理探討[J].國際醫藥衛生導報，2006，12(5):86-88.

[2] 張春蓮，王利明，劉玉姣.內鏡下高頻電摘除大腸息肉的護理配合[J].蚌埠醫學院學報，2008，33(20):237-238.

[3] 韓志娟，徐偉松，李振東.經腸鏡高頻電切除治療大腸息肉的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(10):1270-1271.

[4] 管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志，2007，24(1):51-52.

[5] 邱成麗，李政文，欒琰.內鏡黏膜下剝離術治療大腸息肉的護理配合[J]西南國防醫藥，2010，20(12):1344-1345.