小兒腸系膜淋巴結炎診斷中彩色多普勒超聲的應用分析

陳 慶 何淑媚 萬潤珊 王少敏 陳莉莉

東莞市太平人民醫院超聲科,廣東東莞523900

腸系膜淋巴結炎臨床又稱為Brennemann綜合征,高發人群為兒童與少年,臨床發現這也是造成小兒腹痛的常見原因之一,許多患兒是因為反復出現臍周疼痛或急性腹痛而入院就診,無典型的癥狀,加之臨床上有沒有特異性的診斷手段所以導致該疾病很難診斷[1-2].伴隨醫學影像學的發展,高頻彩色多普勒超聲技術在臨床上也得到了廣泛的應用,在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中也發揮著重要的作用,該研究就該院2008年11月-2011年期間收治的30例小兒腸系膜淋巴結炎患者的臨床資料進行分析回顧,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的30例小兒腸系膜淋巴結炎患者,其中男患兒18例,女患兒12例,年齡都在1～13歲之間,平均年齡5.5歲.所有患兒入院都是因為反復腹痛或出現類似的急腹癥,對所有患兒進行彩色多普勒超聲全腹檢查確診,部分患兒有嘔吐、惡心和發熱的癥狀.

1.2 方法

采用HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀對30例患兒進行檢測分析,探頭頻率7～12 MHz,患兒選仰臥位,進行縱、橫、斜切掃查,對患兒腹部全面掃查,掃查的先后順序為中上腹部、臍周、左右下腹部等腸系膜分布區域.詳細記錄腫大淋巴結位置、數目、大小、形態、回聲信息與血流信號.假如患兒哭鬧影響檢測時可以喂食水合氯醛后再檢查,對所有彩超檢測疑似腸系膜淋巴結炎的患兒都在治療2周后進行超聲復查.

1.3 統計方法

該次研究所得數據都采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析.

2 結果

2.1 檢查結果

該研究選取的30例患者都存在淋巴結腫大,27例(90%)患者臍周的右下腹的淋巴結腫大,其余3例左側腹的淋巴結腫大(10%),所有患者的淋巴結腫大都是多發性的,淋巴結數量﹥5個有27例(90%),﹤5個3例(10%).

2.2 超聲聲像表現

多普勒彩超掃描檢測發現該次研究的患兒都檢測到多個腸系膜腫大淋巴結,橢圓形,邊界很清晰,且內部結構也清晰,最大的淋巴結為2.6 cmX1.1 cm,血流信號顯示很豐富.該研究的所有患兒在接受治療2周后進行超聲復查,結果顯示部分患兒的腫大淋巴結有消失且所有患兒的淋巴結都出現了不同程度的縮小.

3 討論

3.1 腸系膜淋巴結炎

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛常見病因之一,臨床診治上容易與急性闌尾炎相混淆而誤診,該病多發于7歲以下的兒童,多數病例屬于病毒感染.冬春季節為多發季節,常繼發于腸道炎后或在上呼吸道感染病癥中并發.發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等為其典型癥狀.急性腸系膜淋巴結炎為臨床一種非特異性炎性反應,多發于兒童.腸系膜炎診斷的一種方法是收集沿腸系膜血管以及腸系膜血管分支支配的淋巴結的淋巴液[3-4].由于腸系膜淋巴結的分布主要集中在腸系膜血管四周.上呼吸道感染患者或腸道感染患者,其體內的病毒、細菌等容易沿血液循環到達該區的淋巴結,從而引起腸系膜淋巴結炎.另外回盲部有很豐富的腸系膜淋巴結,許多來自消化道的細菌、病毒等感染都可影響腸系膜,進一步造成腸系膜淋巴結的腫大[5-6].因為小兒的淋巴系統發育還不成熟,保護屏障作用比較差,因此,小兒腸系膜淋巴結腫大經常位于臍周及右下腹.

3.2 臨床應用價值

多普勒超聲能有效的分別腸痙攣、闌尾炎、腸套疊以及淋巴瘤等與小兒腸系膜淋巴結炎.腸痙攣與患者的生硬飲食有關,因此在很短的時間可自行恢復,而使用腸道解痙劑進行治療也很有效,多普勒超聲檢查無陽性發現,而急性闌尾炎患兒會出現明顯的壓痛與反跳痛現象,超聲檢測也顯示出腫大的闌尾,縱切呈條狀低回聲,腔內還可見積液,腸套疊患兒橫切顯示出同心圓或靶環征,縱切則呈套筒征;而對于這些患者淋巴瘤合并全身淋巴結腫大、脾大等異常情況,腫大的淋巴結無明顯的痛性,縱橫徑比值<2,且內部結構顯示紊亂,可見壞死或鈣化灶現象,CDFI可顯示異常豐富的紊亂的血流信號,并且可以累及多器官.因此采用彩色多普勒超聲進行檢查診斷可以較好的區分該幾種疾病,為臨床診斷提供很好的依據.

患者經常會出現右側腹及臍周經常的壓痛現象但無反跳痛等癥狀,這些癥狀服用解痙藥物都得不到緩解,但是該類疾病表現并不存在特異性,因此臨床上容易引起誤診及誤治.這類患者由于年齡比較小,因此腹壁脂肪會很薄弱,從而導致超聲衰減比較難以觀察.但是高頻彩色多普勒超聲技術給該類疾病的有效診斷帶來了福音,該技術不僅可以顯示腫大淋巴結的部位、數量、形態以及大小,并且也能顯示淋巴結內血流的信號,加上它的無創性,操作簡便可重復性等一系列優點,使得這技術對臨床診斷小兒腸系膜炎患者提供了一種有效和直觀的方法.

4 結論

高頻彩色多普勒超聲技術能較為快速、準確的診斷小兒腸系膜炎淋巴結并且該技術診斷沒有創傷,同時該技術利于臨床對患者治療前后的效果對比,為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結炎提供客觀、準確的依據,因此高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎時可以作為一種有效的診斷方法而應用.

[1]江帆.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J].中國醫學研究與臨床,2008,6(2):54-55.

[2]桑玉順,姥義,施海建,等.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎[J].上海醫學影像,2009,18(2):172.

[3]毛雪芬.急性小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(10):1561-1562.

[4]李麗姝,于春蓮.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].中國實用醫藥,2008,3(13):83-84.

[5]溫蓮.高頻超聲對診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國醫藥指南,2012,10(6):142-143.

[6]胡迎春,黃吉忠.丹參粉針劑治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):522.