下肢深靜脈瓣膜功能不全6例診治體會

祝勁松 姚小荷 陳奇鳴

1.廣東省博羅縣石灣鎮中心衛生院外科，廣東惠州 516127; 2.廣東省惠州市中心人民醫院整形科，廣東惠州 516000

脈原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全是指深靜脈瓣膜不能緊密關閉，引起血液逆流，但無先天性或繼發性原因，不同于深靜脈血栓形成后瓣膜功能不全及原發性下肢靜脈曲張。 臨床較為常見，早期診斷并采取有效措施進行治療，是臨床診治中的關鍵。 2012年1-5月該院收治下肢深靜脈瓣功能不全6 例，確診后手術治療，隨訪結果顯示，患者預后良好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6 例患者均為2012年1-5月該院收治的下肢深靜脈瓣功能不全患者，其中男4 例，女2 例。年齡26～76 歲，中位年齡54 歲。 深靜脈瓣膜功能不全Kistner 分級：Ⅲ～Ⅴ級。

1.2 篩查方法

采用彩色多普勒檢查對疑似病例進行篩查。 應用二維超聲觀察血管、瓣膜形態及回聲情況，通過加壓檢查了解血管的壓縮性。 彩色多普勒超聲觀察血管腔內血流充盈及平靜呼吸時有無彩色反流束，計算反流束占管腔寬度的比例和反流束長度占兩瓣之間的管腔長度的比例。 對單條彩色反流束寬度以及多條彩色反流束寬度占管腔寬度>50%；彩色反流束長度占兩瓣之間管腔長度>40%的患者進行下一步診治[1-2]。

1.3 確診及治療方法

采用深靜脈逆行造影與深靜脈功能重建術聯合手術進行診斷和治療。 ①造影：首先在腹股溝切口顯露大隱靜脈和股靜脈，然后用將40%的優維顯40 mL 以每秒2 mL 的速度推注入股靜脈，同時阻斷股靜脈[3-5]。 ②治療：采用股淺靜脈瓣膜修復術、股靜脈壁環縫復合術式進行治療，即在已修復瓣膜的遠側0.5 cm處自股淺靜脈后壁中點開始由兩側連續縫合至前壁，間距2 mm（注意縫線不穿透全層血管）。 在外壁結扎縫線，使管腔縮小約1/3即可。

2 結果

2.1 篩查

彩色多普勒篩查發現：符合單條彩色反流束寬度以及多條彩色反流束寬度占管腔寬度均>50%；彩色反流束長度占兩瓣之間管腔長度均>40%的患者共6 例。

2.2 造影診斷及治療

術中造影檢查結果顯示6 例患者均診斷為下肢深靜脈瓣關閉不全。 經過靜脈瓣成型術治療，6 例患者靜脈功能恢復良好，痊愈出院。 隨訪3 個月未見臨床復發病例和后遺癥發生。

3 討論

下肢深靜脈瓣功能不全，臨床較為常見，其病因和發病機制尚未研究清楚，一般認為與下列因素有關：①瓣膜結構薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。 ②由于持久的超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全，故又稱“相對性下肢深靜脈關閉不全”。 ③如果深靜脈瓣膜發育異常，僅有單葉或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。

6 例患者行深靜脈瓣成形術聯合術中逆行靜脈造影治療。術中逆行靜脈造影檢查確診為原發性下肢深靜脈瓣功能不全，其中Ⅲ級4 例，Ⅴ級2 例。 手術效果良好，隨訪資料顯示6 例患者均痊愈出院，3 個月內未見復發病例，未見后遺癥。術中逆行深靜脈造影檢查可更好顯示靜脈瓣狀況，避免漏診，同時將兩次手術合并為一次進行，可避免兩次手術對患者造成的不良傷害，縮短治療時間，降低并發癥發生率[4-5]，值得研究推廣。

[1] 徐秀芳,許靜晶,凌巍山,等.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈瓣功能不全的新探討[J].中國現代醫生,2011,49(14):78,80.

[2] 閆磊,王曉暉,江春霞.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈瓣功能不全的臨床價值[J].中國血液流變學雜志,2010,20(2):348，388.

[3] 霍紅軍,張杰,閏玉礦,等.術中逆行造影診斷原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].實用醫學雜志,2008,24(6):1022-1023.

[4] Herman R J,Neiman H L,Yao J S,et al. Descending venography :a method of evaluating lower extremity venous valular function[J].Radiology,1980,137(1):63-69.

[5] 董國祥,趙軍,術中逆行造影診斷原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].普外臨床,1996,11(6):348-349.