B超聯合宮腔鏡在子宮內膜癌中的診斷應用

鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

子宮內膜癌是女性生殖系統一種最為常見的惡性腫瘤,好發于絕經后的女性患者,近年來其發病率仍有增高趨勢,且年輕女性患者愈來愈多.臨床實踐表明,子宮內膜癌患者從出現臨床癥狀開始到疾病確診的時間較長[1]。 我科自2008年1月-2010年12月期間應用B 超聯合宮腔鏡檢查,明顯提高了子宮內膜癌的檢出率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

458 例異常子宮出血患者，年齡40～65 歲，平均年齡（52.6±8.5）歲；其是125 例月經過多，85 例絕經后出血，經期延長，月經頻發，接觸性出血，均排除合并殖道炎癥。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善血常規，尿常規，乙肝兩對半，白帶常規等檢查， 對月經規律患者在月經干凈后3～7 d 進行檢查， 不規則出血患者入院后做完相關檢查后即可進行B 超及宮腔鏡檢查。

1.2.1 檢查儀器日本Olympus 公司生產的宮腔鏡，攝像系統及數字圖像處理系統，Aloka-370 凸陣超聲掃描儀(上海生產)，探頭頻率3.5 MHz。宮腔鏡檢查時所有膨宮液采用5%葡萄糖溶液膨宮，膨宮壓力維持在100 mmHg 左右[2]。

1.2.2 檢查方法 采用宮腔鏡檢查時，對于可疑子宮內膜癌患者盡量避免擴張宮頸管，同時將排水孔開放.患者取膀胱結石位，先采用擴張器擴張宮口，然后常規置入這腔鏡，先對宮頸管，宮頸內口等部位進行觀察，然后再對宮腔四壁及雙側宮角進行仔細觀察，注意有無潰瘍，異常新生物等。 同時采用B 超對子宮內膜厚度及宮壁回聲進行觀察[3]。 同時，了解有無肌層浸潤及浸潤范圍，程度等。 鏡檢后，采用組織鉗取可疑部位進行病理活檢，對于無法行切片者，取宮腔沖洗液進行細胞學檢查。 B 超及宮腔鏡檢查均由專人操作，結果由經驗豐富的兩名醫師進行判斷，時間控制在5 min 以下，診斷性刮宮時，先刮宮頸管，再刮宮腔，然后將刮出物送病理檢查。

1.3 判斷標準

宮腔鏡下將子宮內壁分為5 個區域，即前、后、左、右及宮底部，病灶局限且呈單個結節或息肉狀為局灶性，病灶累及多個區域為彌漫性.按肌層浸潤是否超過1/2 肌層分為淺肌層浸潤和深肌層浸潤，病理分期按FIGO 標準確定。

1.4 統計分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL 數據庫,采用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理和分析,統計方法用χ2檢驗。

2 結果

2.1 B 超聯合宮腔鏡，診斷性刮宮與術后病理診斷對照比較

表1 B 超聯合宮腔鏡，診斷性刮宮與術后病理診斷對照比較

由表1 可知，B 超聯合宮腔鏡檢查與術后病理診斷符合率為94.00%，診斷性刮宮與病理診斷符合率為76.00%，兩組差異具有統計學意義(χ2=6.353,P＜0.05)。

2.2 B 超聯合宮腔鏡，診斷性刮宮判斷宮頸浸潤情況的比較

B 超聯合宮腔鏡診斷宮頸浸潤4 例，宮頸未受浸潤46 例，診斷性刮定診斷宮頸浸潤12 例，宮頸未受浸潤38 例，術后病理證實宮頸浸潤3 例，宮頸未受浸潤47 例，B 超聯合宮腔鏡診斷準確率為96.00%，診斷性刮宮診斷準確率為82.00%，兩組差異兩組差異具有統計學意義(χ2=5.005，P＜0.05)。

2.3 B 超聯合宮腔鏡，診斷性刮宮判斷宮頸浸潤程度的比較

B 超聯合宮腔鏡診斷為宮頸浸潤的4 例患者，2 例為淺層浸潤，2 例為深層浸潤，3 例為術后病理證實，診斷性刮宮對浸潤程度無法判斷。

3 討論

子宮內膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，目前對于子宮內膜癌的篩查及早期診斷尚無簡單準確的方法。 分段診刮進行病理活檢是子宮內膜癌傳統的診斷方法，多年的臨床實踐經驗告訴我們，分段診刮在取子宮內膜時具有一這的盲目性，而且對于較小的早期或局限性病灶不能檢出，宮腔鏡可在直視下全面觀察宮腔，宮壁的病變情況，包括病變大小，部位及血管分布等[4]。從本組研究結果可以看出，B 超聯合宮腔鏡檢查與病理診斷符合率為94.00%，診斷性刮宮與病理診斷符合率為76.00%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。 從本組研究結果及結合文獻報道，我們認為宮腔鏡檢查可發現宮腔內病變，尤其對于宮腔內微小病變更具有診斷價值，是診斷子宮內膜癌的有效手段，而且可明確病變性質，比傳統診斷性刮宮而言，既避免了診斷性刮宮的盲目性，又提高了確診率。 因此，對于絕經前后及有子宮內膜癌危險因素的女性經傳統檢查不能確診者可作宮腔鏡檢查，以盡早確診。

子宮內膜癌患者宮頸內口及宮頸管肌層浸潤深度及范圍，是臨床醫師選擇治療方式，決定手術范圍的重要依據。 彭紅玖等報道結果顯示， 診斷性刮宮對宮頸浸潤判斷的準確性僅為66.1%，而且對于其浸潤深度無法準確判斷，而B 超聯合宮腔鏡檢查時，B 超可顯示宮腔外及宮壁，指導宮腔鏡檢查，宮腔鏡可直視宮腔內，而且膨宮液形成的對比聲窗可使B 超檢查時更好的顯示宮壁[5]，兩者同時進行，形成互補。 本組研究結果顯示，B 超聯合宮腔鏡診斷準確率為96.00%，診斷性刮宮診斷準確率為82.00%，兩組差異顯著，且前者對宮頸浸潤的深度判斷與病理檢查均相符。

綜上所述，B 超聯合宮腔鏡檢查應用于子宮內膜癌的診斷，可在直視下觀察宮腔病變，定位活檢，明確病變性質，而且可判斷宮頸浸潤范圍及深度，與診斷性刮宮相比，對于子宮內膜癌的診斷及指導治療更具有臨床價值。

[1] 于寶珍,盧玉蓮,張風格,等.宮腔鏡聯合B 超檢查對子宮內膜癌的診斷價值[J].中國內鏡雜志,2005,11(8):810-812.

[2] 楊淑玲,申愛榮,婁華,等.B 超聯合宮腔鏡診斷子宮內膜癌的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):910-912,916.

[3] 楊淑玲,申愛榮,婁華,等.宮腔鏡聯合B 超判斷子宮內膜癌子宮受累情況的臨床價值[J].中國婦幼保健,2005,20(14):1737-1739.

[4] 邵莉萍,陳友國,楊紀實,等.B 超聯合宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(24):93-95.

[5] 胡吉英,陶華娟,張艷,等.宮腔鏡、B 超在絕經前后子宮內膜癌中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(20):123-124.