開展優質護理服務示范病房對壓瘡管理的護理體會

牛家秀

江西省德安縣人民醫院內一科，江西九江 330400

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺氧，營養不良而致軟組織潰爛壞死。 壓瘡分為四期：I 期-淤血紅潤期，皮膚完整，壓之不褪色的紅斑。 II 期-部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡。 III 期-皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織。 IV 期-皮膚完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織。 壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱和坐輪椅者的常見并發癥。為此，我科從2010年6月-2012年4月就開展優質護理服務示范病房，對壓瘡管理的護理體會如下。

1 建立壓瘡預警機制

壓瘡預警機制是指對住院病人實現壓瘡前瞻性管理和全程動態監控，在明確病人可能會出現壓瘡危險后確定危險等級，為采取相應的預防措施提供決策依據，選用壓瘡危險因素評估工具：Braden 量見表1[2]。

表1 Braden 量表

2 更新觀念

①建立壓瘡主動上報壓瘡事件通報制度。②鼓勵護士主動上報壓瘡事件。 ③報告者不必擔心因為報告而受到責備和處罰。 ④創造一種新的文化：重要在于學習而非責備；與同行分享經驗和教訓。 ⑤促進員工之間以及員工與管理層的溝通和合作。 見表2。

3 健康教育

①既往壓瘡預防的方法主要是以加強護理人員的評估能力及預防措施為主，缺乏對患者及家屬進行系統相關知識的宣教、指導，使患者及家屬對壓瘡沒有足夠的認識，沒有有效的預防方法，沒有良好的遵醫行為。 通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為方式。 ②增強參與意識：護士可與病人和家屬一起對發生壓瘡的可能性作出共同的評估，了解皮膚護理與壓瘡的關系，以及壓瘡的發生、發展和治療護理的一般的知識，讓病人與家屬變被動為主動。

壓瘡發生上報表

4 護理措施

糾正錯誤觀念：按摩受壓部位；胖人不易發生壓瘡；能下床活動的病人就沒有壓瘡風險。 ①Braden 評分＜11 分，用氣墊床減壓。②翻身。1～2 h 翻身一次，側臥位：背部與床鋪角度30°。半臥位：背部與床鋪角度＜30°。 ③預防壓瘡保護貼，不使用圓形氣圈。④營養知識，給予高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。 ⑤及時清理大小便，禁止皮膚潮濕。

為了優質護理服務示范工程的進一步推進，而優質護理是醫院的一種形象標志，是指導護士實現護理目標，是救治患者取得成功的關鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強了預防壓瘡的主動性，主動更換體位并能互相交流預防方法而家屬則有意識按時協助患者翻身，對護理的定時翻身給予主動的配合，使我科的褥瘡發生較以往明顯降低。

[1] 摘自美國衛生部的成人壓瘡防治指導，1992.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學（本科）[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2010.