新生兒缺氧缺血性腦病應用納洛酮療效分析

顧安信

廣西武鳴縣人民醫院，廣西武鳴 530100

新生兒缺氧缺血性腦病是在圍產期各種因素影響下，由于發生宮內窘迫、窒息、呼吸循環障礙、胎糞吸入綜合征、重癥肺炎而缺氧后引起的腦部病變，如不及時采取有效措施糾正缺血缺氧狀態，可能導致患兒發生腦癱、智力障礙、學習能力低下、癲癇等永久性神經功能障礙后遺癥，嚴重者會直接影響患兒的生存質量。 該院為提高臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療效果，分析更好的治療方法，現進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2008年3月-2011年8月收治的74 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為本次研究對象。 所有患兒均符合中華醫學會兒科學會新生兒組《新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度》[1]的診斷標準，并經頭顱CT 等檢查輔助確診。

采用隨機數字表法將全部患兒分為治療組和對照組。 對照組患兒37 例，其中男24 例，女13 例；患兒日齡在1～18 d 之間，平均（10.11±2.97）d；患兒出生體重平均（3215.44±587.37）g；胎齡在34～42 周之間，平均（37.72±4.66）周；自然分娩17 例，剖宮產20 例。治療組患兒37 例，其中男25 例，女12 例；患兒日齡在1～19d 之間，平均（10.35±2.89）d；患兒出生 體重平均（3227.08±569.94）g；胎齡在34.5～42 周之間，平均（37.51±4.39）周；自然分娩18 例，剖宮產19 例。排除先天畸形、感染、母親分娩過程中使用嗎啡等患兒。2 組患兒的性別、日齡、體重、胎齡、分娩方式等差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規治療，為患兒降低顱內壓、抗驚厥、糾正水、電解質失衡，治療酸中毒，控制血糖與血壓在正常范圍內，并給予營養支持，急性期后給予胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧治療。 治療組患兒在對照組患兒用藥基礎上，給予納洛酮治療，藥物劑量為每日0.05～0.1 mg/kg 加入到20～40 mL 的5%～10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，要求藥物在4h 內滴完，輕中度HIE 2～3 d，重度HIE 3～5 d。比較2 組患兒治療1 周后的療效和患兒的神經行為評分。

1.3 療效判定標準

采用新生兒神經行為測定（NBNA）判斷患兒神經功能狀態和預后，包括20 項內容，得分越高，表示患兒神經系統功能恢復越好[2]。 療效判定：顯效，患兒在用藥3 d 內臨床癥狀消失，其呼吸平穩、肌張力恢復正常，吸吮反射和擁抱反射可引出，驚厥停止；有效，患兒在用藥3～7 d 內臨床癥狀消失，呼吸平穩、肌張力有所改善，吸吮反射和擁抱反射可部分引出，驚厥減輕；無效，患兒經過7 d 的治療其癥狀和體征無明顯變化，甚至加重。

2 結果

治療組患兒經過治療后，其總有效率為97.30%，對照組總有效率為91.89%，2 組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。 治療組總有效率高于對照組患者，χ2=5.68，P＜0.05。 對照組患兒經過7 d 的治療后，其NBNA 評分平均為（32.88±10.21）分；治療組患兒NBNA 評分平均為（37.43±9.53）分，治療組評分明顯高于對照組，t=10.38，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期由于各種原因引起的缺氧缺血性腦損傷，主要為腦神經細胞凋亡。 盡早采取綜合治療措施，可有效阻斷腦神經細胞凋亡過程，減輕腦損傷程度，避免發生嚴重神經系統后遺癥。 目前臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的治療主要是三項支持、三項對癥治療。 納洛酮是一種合成的阿片受體拮抗劑，可通過血腦屏障與阿片受體呈立體專一性結合，能有效阻斷內源性阿片樣物質介導的各種反應[4]，使缺血缺氧性腦病生兒血液中p-內啡肽水平降低，解除p-內啡肽對交感神經功能的抑制，逆轉中樞神經系統呼吸抑制效應；促進血液循環，增加腦灌注壓和腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供給，對腦水腫、昏迷、驚厥等癥狀有良好的改善作用；同時還可減輕氧自由基損傷，減輕自由基對神經細胞的損害，使患兒的意識障礙得到有效改善。 該院將納洛酮應用到治療新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，取得了較好的效果，患兒的總有效率更高，神經行為得分更優秀，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

[2] 毋秀容.NBNA 評分在新生兒窒息預后預測中的應用[J].中國婦幼保健,2004,19(9):74-75.

[3] "九五”攻關項目HIE 治療協作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國實用兒科雜志,2000,15(6):381-382.

[4] 丁淑彬.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4312-4313.