應用中心靜脈導管行閉式引流治療氣胸療效觀察

井 泉 王 靜

鄧州市第三人民醫院，河南鄧州 474150

氣胸是肺科常見急診之一，特別是慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣胸，起病急，加之患者存在原發性的肺部疾病，當患者是老年人的情況下，容易引起心血管的并發癥，處理起來較為棘手。 而一旦肺壓縮＞20%時需立即處理，排氣療法是最有效的手段，外科胸腔閉式引流是常采用的措施，但存在創傷大、操作較復雜等缺點。 采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸，創傷小，操作簡單方便，縮短住院時間，同時可以減少住院費用。 該院在2012年1月開展該項專科治療以來，患者反應良好，無并發癥，現將該項技術的運用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32 例，其中男23 例，女9 例，年齡23～76 歲，平均年齡(42.2±2.6)歲;其中COPD17 例，矽肺2 例，肺癌2 例，單純性肺大皰3 例，原發性8 例，患側在左邊15 例，右側17 例;肺壓縮20%～90%，平均（60±20）%，發病時間10 min～2 d 不等，患者均伴有呼吸困難，胸悶胸痛，心悸。 胸部DR 提示32 例均為閉合性氣胸。

1.2 方法

取患者端坐位，術中注意觀察患者的反應，一旦出現面色蒼白，呼吸困難加重，立即停止施術。 從患側第2 肋間鎖骨中點進針，或者在胸部DR 片的指引下進針，消毒鋪巾麻醉。 用CF-C 12Ga×20 cm 的中心靜脈導管系統進行穿刺，有落空感后回抽，固定穿刺針，把導絲從穿刺針尾部孔口置入約15～20 cm，拔除穿刺針，保留導絲，取擴皮器擴張皮膚及軟組織后，經導絲置入中心靜脈導管約5～10 cm，退出導絲，夾閉導管。消毒穿刺點周圍皮膚貼膜固定，導管接一次性引流瓶，根據病情決定是否需要使用負壓吸引器。 患者同時進行基礎疾病的治療，包括吸氧，抗感染的對癥處理。

1.3 療效評定

治愈：胸片見肺組織無壓縮，皮下氣腫消失；患者癥狀消失。明顯好轉：胸片見肺壓縮<5%;患者癥狀消失。好轉：胸片見肺部組織剩余70%～95%工作，患者呼吸困難癥狀減輕。無效：胸片見肺壓縮>20%.患者呼吸困難加重或無變化。

2 結果

所有患者都成功置管，引流時間從3 ～10 d 不等。 患者均根據病情分別給予抗感染、氧療等對癥支持治療。32 例患者中治愈24 例，明顯好轉6 例，好轉2 例，無效1 例。其中3 例出現穿刺點周圍皮膚發紅;1 例出現皮下氣腫，2 例出現導管堵塞，2 例經插管后引流出胸水，血性胸腔積液，無效引流速外科手術治療。

3 討論

我們在應用中心靜脈導管行閉式引流的過程中既肯定該項技術的優勢所在，也對該項技術存在的問題有所認識，并且采用了改良措施。在氣胸的常規治療中對于病情不重的患者一般采用保守治療[1]，胸腔穿刺術雖然是保守治療的一種，但是主要存在穿刺次數多，抽氣過快過多，易導致急性肺水腫或肺組織損傷，受患者病情影響大不便操作的弊端[2]。 中心靜脈導管行氣胸閉式引流可以在較短時間內完成，不受患者年齡，病情因素的影響，患者術后活動方便，術后恢復快，療效好[3]。

但是我們在觀察患者的過程中也發現存在著一些問題，其一，單純性氣胸，效果甚佳，如果是繼發性氣胸，胸腔內有積液、積血者療效差。 主要是管腔太細，容易堵塞。 還有就是需要胸腔內有較高壓力才能排氣，否則只能叫病人不停的咳嗽、吹氣等才可見氣泡逸出。 因此，需每天用肝素鹽水5～10 mL 沖管1～2 次，加用小壓力負壓吸引，減少出現堵管、污染，用中心靜脈導管治療氣胸應該事先與病人溝通，說明各自優缺點，讓病人自己來選擇。其二，我們用的是型號CF-C 12Ga×20 cm 即12 號管，可以直接連接下面的畢式引流瓶不需要外加裝置，患者行動方便，生活不受影響。

中心靜脈導管行胸腔閉式引流術，同時可以治療各種胸膜疾病，以及胸腔積液，有助于確定積液性質，胸膜給藥，從而減少治療給患者帶來的痛苦，效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6 版.北京：人民衛生出版社，2004：113.

[2] 李少修, 項秀雯.一次性吸痰管代替胸腔導管作閉式引流治療自發性氣胸33 例[J].中國醫師雜志,2004,6(9):1225.

[3] 張建勤,陸志華.單腔深靜脈置管針做氣胸引流臨床應用[J].浙江臨床醫學,2002,4(3):201.

[4] 任韶華. 自發性氣胸治療的進展[J].中國實用內雜志,2000,20(3):88.