獻(xiàn)血后跌倒導(dǎo)致下頜骨骨折1例的原因分析及處理的探討

鮑洪茹

吉林省遼源市中心血站，吉林遼源 136200

獻(xiàn)血者（尤其初次的獻(xiàn)血者）在獻(xiàn)血后偶爾會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮性獻(xiàn)血反應(yīng)，由于受各種因素的影響，出現(xiàn)的癥狀有所不同。主要表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、頭昏、心慌、出冷汗，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、抽搐、失去知覺(jué)及低血壓等。我們?cè)诠ぷ髦性龅?例因獻(xiàn)血后跌倒導(dǎo)致下頜骨骨折，非常罕見(jiàn)。現(xiàn)將處理情況及原因分析介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獻(xiàn)血者，宋某，男，39歲，農(nóng)民，體重80 kg，多次獻(xiàn)血。每次獻(xiàn)血均為400 mL，經(jīng)獻(xiàn)血前的健康征詢，體格檢查，快篩化驗(yàn)合格后進(jìn)入采血程序，進(jìn)針順利，血流順暢，在采血量結(jié)束后大約8~10 min離開(kāi)采血車，在采血車外馬路對(duì)面發(fā)生跌倒，導(dǎo)致下頜骨骨折。經(jīng)詢問(wèn)病史：既往無(wú)癲癇及其他病史。但獻(xiàn)血者后來(lái)自述由于近日很繁忙，并且剛外出探親回來(lái)，未得到充分休息，有些疲倦。查體：血壓14/9kpa，心率105次/min脈搏103次/min，呼吸17次/min，律齊，無(wú)雜音。

1.2 方法

征求獻(xiàn)血者本人意見(jiàn)后，立即將獻(xiàn)血者送至當(dāng)?shù)仡M面科技術(shù)最先進(jìn)的醫(yī)院住院診治。經(jīng)CT檢查診斷為“下頜骨骨折”，經(jīng)抗炎治療，手術(shù)復(fù)位骨折，內(nèi)固定并行牙合間固定術(shù)等25d的住院診治。

2 結(jié)果

獻(xiàn)血者經(jīng)下頜骨骨折手術(shù)治療，牙合間固定3周后創(chuàng)口無(wú)感染，咬合關(guān)系正常，已達(dá)臨床治愈期，痊愈出院。

3 原因分析

獻(xiàn)血反應(yīng)多數(shù)是因?yàn)樾睦砜謶只蚱谶^(guò)度等生理因素引起的，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中或獻(xiàn)血后，以血容量急劇下降，植物神經(jīng)功能紊亂為特征的綜合征。其主要癥狀是暈厥、大汗淋漓、惡心、嘔吐、一過(guò)性的意識(shí)喪失等。根據(jù)癥狀不同有輕度獻(xiàn)血反應(yīng)：表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、自述頭暈；中度獻(xiàn)血反應(yīng)：在輕度獻(xiàn)血反應(yīng)基礎(chǔ)上，偶有惡心、嘔吐、胸悶、心悸等；重度獻(xiàn)血反應(yīng)：會(huì)有暈厥、抽搐、持續(xù)性低血壓、失去知覺(jué)、大小便失禁等明顯的腦缺血癥狀。該獻(xiàn)血者是由于獻(xiàn)血后出現(xiàn)了暈厥而導(dǎo)致跌倒后下頜骨著地而致骨折。

該獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前未得到充分休息，有些疲倦，流動(dòng)采血車空間小，環(huán)境嘈雜、人員較擁擠、獻(xiàn)血者心情煩躁，獻(xiàn)血后急于離開(kāi)，而誘發(fā)了獻(xiàn)血反應(yīng)。受到采血場(chǎng)所的限制，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)采取坐位，由于重力的影響，壓力感受器反射弧中斷不能及時(shí)反射調(diào)節(jié)使血液沉積于下肢，回心血量減少、血壓下降從而造成腦供血不足而致獻(xiàn)血反應(yīng)出現(xiàn)了暈厥。且獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后就急于起站，以及立刻轉(zhuǎn)換體位離開(kāi)采血車，也是引起獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生暈厥的原因，該獻(xiàn)血者暈厥后無(wú)法用意志去控制自己的肢體而導(dǎo)致跌倒時(shí)下頜骨著地，致使下頜骨骨折。

4 預(yù)防措施

采血前應(yīng)簡(jiǎn)要給其講解獻(xiàn)血常識(shí)，使其清楚獻(xiàn)血不會(huì)影響健康，只會(huì)對(duì)身體有益；采血時(shí)可講一些輕松的話，分散其注意力，使獻(xiàn)血員在友愛(ài)，輕松的交談中不知不覺(jué)就獻(xiàn)完了血。降低獻(xiàn)血反應(yīng)的出現(xiàn)，讓獻(xiàn)血者心情愉快的情況下順利完成獻(xiàn)血。

嚴(yán)格遵循獻(xiàn)血知情同意原則，使獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血過(guò)程充分了解，保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私原則，履行獻(xiàn)血前告知義務(wù)。在獻(xiàn)血前耐心的做好健康征詢和健康檢查，充分了解獻(xiàn)血者的既往疾病史，結(jié)合征詢、檢查結(jié)果做出是否可以獻(xiàn)血的判定。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行全程護(hù)理和情感交流，與獻(xiàn)血者溝通每一步操作的原因及必要性，聊些獻(xiàn)血者感興趣的話題。使獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中享有知情權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)潛在的獻(xiàn)血者，應(yīng)用熱情周到的服務(wù)、專業(yè)性的操作、去感動(dòng)和吸引他們加入我們的獻(xiàn)血隊(duì)伍。

獻(xiàn)血全程中用心理支持，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏和認(rèn)識(shí)療法等心理護(hù)理方法，幫助獻(xiàn)血者戰(zhàn)勝心理恐懼，使獻(xiàn)血者分散注意力，消除緊張心理，真正達(dá)到心情愉快的完成獻(xiàn)血活動(dòng)。

應(yīng)做好獻(xiàn)血后服務(wù)保留工作，囑咐獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)，或發(fā)放相關(guān)卡片，飲用一些熱飲料、糕點(diǎn)，使獻(xiàn)血者在采血點(diǎn)停留20 min以上，觀察獻(xiàn)血者無(wú)任何不適反應(yīng)時(shí)，方可讓其離開(kāi)。

5 處理討論

由于我站首次遇到獻(xiàn)血后造成損傷事例，其他血站也無(wú)處理相似案件可借鑒，此案件由于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血屬于自愿行為，并且血站在該獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的前、中、后按照要求進(jìn)行了必要的告知及護(hù)理，雙方對(duì)獻(xiàn)血者的損傷均無(wú)過(guò)錯(cuò)，所以本案適用民法中的無(wú)過(guò)錯(cuò)公平原則，各自承擔(dān)50%的責(zé)任。但由于獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血屬于無(wú)償奉獻(xiàn)愛(ài)心行為，獻(xiàn)血者是對(duì)公益事業(yè)做貢獻(xiàn)后導(dǎo)致?lián)p傷，我站為了不使獻(xiàn)血者的愛(ài)心受到傷害，挫傷獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)用，該獻(xiàn)血者對(duì)處理結(jié)果表示滿意和理解。

總之，獻(xiàn)血后造成損傷事例是個(gè)例，是比較罕見(jiàn)的，雖然受獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)、自身健康狀況認(rèn)知程度、是否按照醫(yī)務(wù)人員告知的內(nèi)容去做等因素的影響，但畢竟意外使獻(xiàn)血者受到傷害。因此我站對(duì)此次事件的處理是否恰當(dāng)還值得我們進(jìn)一步探討。但為了杜絕此類事件的發(fā)生，在獻(xiàn)血的全過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心，善于觀察、分析獻(xiàn)血者的生理和心理變化，并應(yīng)該加強(qiáng)獻(xiàn)血后的觀察和護(hù)理，使獻(xiàn)血者能夠以最佳的心理狀態(tài)，安全、愉快地完成獻(xiàn)血。

[1]劉桂蘭.無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生和預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(6).

[2]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，10(18).

[3]劉玉章.無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)生不適反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，11.