自擬補血通痹湯治療產后痹臨床觀察

郭永昌 魯會田 曹玉舉

鄭州中醫骨傷病醫院，河南鄭州 450000

產后痹是指分娩、流產后一半天后感受風寒濕邪出現肢體關節麻木、疼痛、酸沉、畏風寒等不適癥狀為表現的風濕類疾病。在祖國中醫學文獻中多稱為“產后風”、“產后身痛”、“產后痛風”等。國醫大師路志正教授提倡用“產后痹”來命名。在早期產褥期內正確早期治療大多效果較佳或可以臨床治愈[1]。 但是不正確的治療可導致病情遷延難愈，病情反復，給病人造成終身疾苦。 筆者根據產后痹的病因病機主要是正氣虧虛，風寒濕外邪侵襲，氣血不通脈絡閉阻，自擬補血通痹湯治療產后痹自2008年12月-2010年12月運用“補血通痹湯”加減辨治62 例,取得了顯著效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

本組病例均符合全國高等醫學教材《中醫風濕病學》的分類方法： ①婦女在分娩或流產后一半天內由于勞累或受風寒濕邪而發病。 ②以肢體關節肌肉麻木疼痛、畏風寒等癥狀為主。 ③化驗及輔助檢查等均正常[2]。

1.2 納入標準

①符合中醫病證的分類標準。②年齡＞18 歲＜45 歲。③能夠按醫囑堅持治療做好生活調護。 ④能夠自主的介紹病情，智力正常，無精神性疾患。

1.3 排除標準

有嚴重的肝腎疾患或肝腎功能出現異常的患者。 有其他嚴重的臟器功能異常的患者，有嚴重的胃潰瘍、十二指腸潰瘍不能堅持服藥治療的患者，有兩種以上藥物過敏或對補血通痹湯中的中藥成分有已經知道過敏成分的患者。

1.4 一般資料

將符合中醫病癥分類標準的62 例就診患者，按照隨機、平行、對照分為兩組，每組各31 例病人，其中治療組的病人年齡分布為18～45 歲，平均26.5 歲，發病時間平均4.5年。 對照組年齡19～41 歲，平均28 歲。兩組治療的病人在年齡和病程等差異無統計學意義。

1.5 療效標準

臨床痊愈：關節及肌肉疼痛或麻木、畏風寒癥狀消失，兩個月后隨訪病情未反復者；顯效：關節及肌肉疼痛或麻木、畏風寒癥狀基本消失，兩個月后隨訪病情無加重者；有效：關節及肌肉疼痛或麻木、畏風寒癥狀好轉；無效：所有癥狀均無改善或病情持續加重者。

1.6 治療方法

治療組：以補氣養血活血通絡為治療方法，給予自擬補血通痹湯治療，方藥組成：阿膠15 g（烊化），黃芪15 g，桂枝15 g，當歸20 g，熟地20 g，雞血藤20 g，黃酒50 mL，生姜6 g，大棗5 個。血瘀關節肌肉刺痛明顯者加炒山甲9 g，穿山龍20 g。 氣虛乏力身困明顯者加太子參15 g， 陽虛畏風寒明顯者加淫羊藿20 g,制附子6 g，腎虛腰膝酸軟耳鳴明顯者加女貞子15 g，制首烏20 g，杜仲20 g，風勝者加防風15 g，羌活15 g。 對照組：選用北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產的舒筋活血片治療， 服用方法每次5 片，每日3 次飯后服用，1 個月為1 個療程。

2 結果

兩組病人治療1 個月，其中治療脫落病歷5 例，其中補血通痹湯組脫落2 例，舒筋活血片組脫落3 例。停藥2 個月后進行訪視，補血通痹湯組中臨床治愈7 例（24.14%），顯效15 例（51.72%），有效5 例（17.24%），無效2 例（6.90%），總有效率為93.1%；舒筋活血，臨床治愈4 例（14.29%），顯效10 例（35.71%），有效6 例（21.43%），無效8 例（28.57%），總有效率71.4%。 補血通痹湯組明顯優于舒筋活血片組（P＜0.05）。

3 討論

《內經》云：“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。產后痹的病因病機主要是由于產后后流產后， 由于失血過多，正氣虧虛，百節空疏，肌腠不密，衛外不固，外邪乘虛侵襲，痹阻脈絡，氣血不通，而致關節肌肉麻木疼痛、畏寒肢冷等癥狀。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“產后身痛者，是血虛不能榮也。 ”葉天士《葉天士女科》曰：“產后遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯于肢節間，筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節疼痛。 ”由此可見產后痹主要是正虛、邪侵、氣血瘀滯，其中氣血虧虛是發病的中藥內因，外邪侵襲是發病條件，氣血不同是主要病機，治療時要以扶正為主兼祛邪，以益氣養血通絡為法。在發病早期，由于正氣虧虛不太明顯，外邪較表淺，病情相對較輕，這時治療療程短，療效佳。 病情遷延日久，正氣更加虧虛，氣血瘀滯更甚，病情頑固難愈，治療時扶助正氣同時要加大活血化瘀通絡力度[3]。產后痹病人由于產后心理變化或病久出現思想包袱過重，容易出現心情不暢等癥狀，用藥時適當給以疏肝理氣藥，同時輔以心理疏導，可提高療效[1]。以此為原則自擬補血通痹湯用以治療產后痹療效顯著，方中用阿膠、黃芪益氣益氣養血固表為君藥，桂枝溫經散寒通絡，當歸、雞血藤養血活血，通絡止痛為臣；生姜、大棗和胃調中，黃酒活血祛寒，通經活絡又能引藥直達病所為佐使。

[1] 徐麗霞，鐘靜惠.益腎補氣血祛風和絡法治療產后身痛26 例[J].光明中醫，2009，24（6）：1051-1052.

[2] 婁玉鈐.中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：308-315.

[3] 李家生.補血陽和湯辨治產后身痛經驗探索[J].遼寧中醫雜志，2010,37（4）：683-684.