產后出血并發失血性休克34例護理體會

陳麗艷

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

產后出血并發失血性休克是產科臨床上常見的分娩期嚴重并發癥，也是導致我國產婦死亡的危重癥之一。據臨床資料統計，其發生率占1.5%~3.7%，死亡率占0.5%~1.8%[1]。由于產婦在妊娠期間血液處于高凝狀態，再加上分娩期各種不良刺激的影響導致陰道大量出血，有效循環血量急劇減少，全身微循環障礙致休克發生。因此，及時、有效的監護和護理措施是挽救產婦生命、降低死亡率的關鍵。我科自2008年10月-2011年10月對收治的34例產后出血并失血性休克婦女進行有效的護理，提高了治愈率和生命，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組34例，年齡21~42歲，初產婦12例，經產婦22例，孕周 28~41周，產后出血量 760~2 500 mL，平均(1480±140)mL。其中自然分娩14例，剖宮產9例，陰道助產11例。發生時期：胎兒娩出后2 h內21例，2 h后13例。發生原因：宮縮乏力11例，胎盤滯留6例，產道損傷5例，胎盤早剝6例，羊水栓塞2例，凝血功能障礙4例。經過各項綜合對癥治療和精心的監護護理措施，有2例婦女死于多器官衰竭，其余均康復出院，平均住院(9.4±1.3)d，治愈率為94.1%。

2 護理

2.1 監測生命體征

維持生命體征、快速止血是挽救患者生命，提高治愈率的關鍵，在治療的同時做好各項臨床監護措施。保持呼吸道通暢，迅速吸氧，增加血氧含量，改善血循環[2]，監測血壓、脈搏、呼吸、神志變化，觀察皮膚顏色及皮膚黏膜有無出血，準確記錄出入量；建立2條靜脈通路，迅速補充血容量，糾正酸中毒和電解質失衡，改善微循環；婦女由于休克時血溶量不足，靜脈塌陷，應選擇表淺粗大的靜脈，必要時可行中心靜脈插管或靜脈切開，以免延誤搶救時機，正確調節輸液的速度，以免輸液過多過快發生肺水腫和心力衰竭；輸液同時盡快抽血做交叉實驗，以備輸血，并快速做好各種參數的監護[3]，如血小板、血紅蛋白、凝血、血氧飽和度等，同時迅速查找出血原因，進行止血。嚴密記錄患者各項體征變化，如脈搏、血壓、尿量，脈搏細、快、弱、血壓下降，脈壓變小，表明血管痙攣程度嚴重，血容量不足，組織灌注減少，應立即采取搶救措施。

2.2 一般護理

患者采取平臥位，雙下肢抬高10~15°，以利于靜脈回流，促進腦部血液供應。休克患者由于血容量不足，應注意適當保暖，避免加重休克，保持衣物、被褥的干燥、柔軟，定時翻身，避免休克引起局部皮膚長期受壓破損導致感染，保證各種導管的通暢，防止使用粘滯性過強的粘膏，及時為患者補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.3 心理護理

產后出血并失血性休克由于發生突然，對產婦造成強烈的刺激，使其感到恐懼、絕望、瀕死感，其家屬也感到極度不安。我們護理人員面對這種突發狀況時要鎮定，保證搶救工作有條不紊的進行，消除患者家屬緊張情緒，在進行搶救同時穩定產婦情緒，耐心向其解釋病癥發生原因和搶救過程，鼓勵、安慰患者，告知產婦其家屬對她的支持，指導其想象家人團聚的美好景象，解除其思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，從而使搶救順利進行，提高產婦治愈率。

2.4 觀察宮縮及陰道流血量

在進行休克護理同時，注意觀察子宮收縮和外陰流血量，警惕再次出血的發生，準確收集測量出血量、出血顏色、性質、有無凝血塊，觀察宮縮的時間、程度及惡露的量、顏色[4]，并做好記錄，如發現異常，及時通知醫生進行處理。

2.5 預防感染

產婦由于出血并發休克，機體抵抗力弱，再加上各種監護和搶救操作可加重患者感染的機率，我們護理人員在進行各項操作時要遵守無菌原則及護理操作流程，積極防止各種并發癥發生，有效預防感染癥狀的出現，以免因感染加重而導致死亡。

3 討論

產后出血并發失血性休克是產科嚴重的并發癥。隨著妊娠期、分娩期等各種不良因素的影響，近年來，其發生率不斷上升，嚴重影響產婦的生命和生活質量。及時的搶救和護理是提高患者治愈率的關鍵。我們護理人員要做好各方面的協調工作，不僅要有熟練的理論和操作知識，配合醫生迅速展開有效搶救，還要對各種監護與實驗檢查參數的正常值和臨床意義進行了解，能動性的觀察出血和休克情況，準確計算出血量，為及時、有效的護理和醫生診斷提供依據，在護理過程中還要具有良好的心理素質，對各種緊急情況做到臨危不亂，有條不紊，為搶救贏得時間，使產婦生命得到有效延續，促進康復。

[1]田玉梅，田玉芳.產后出血并發失血性休克的搶救和護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2011,7:761-762.

[2]趙蓮.產后出血性休克20例搶救護理體會[J].中國醫學創新，2010,34:105.

[3]歐宇.產后失血性休克的觀察及護理[J].中國實用醫藥，2011,9:201.

[4]胡明霞.產后出血的原因分析與急救護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011,2:72-73.