高齡孕婦圍產期護理探討

吳素紅 陶麗玲 吳雙珍

深圳市寶安區人民醫院產科，廣東深圳 518101

近十幾年來，隨著我國社會經濟發展、生活方式改變、以及女性工作壓力增加，高齡產婦人群在我國呈現出逐漸增加趨勢[1]。既往有研究顯示[2-3]，高齡妊娠不但影響胎兒的生長發育，對孕婦也具有多種影響，如妊娠期高血壓、糖尿病、泌尿系感染和心理障礙等發病率均較年輕育齡女性明顯增加，從而導致高齡孕婦圍產期并發癥發生率也較育齡女性明顯增加。 如何做好高齡產婦的圍產期護理成為現階段產科的研究熱點之一，本研究收集在我院就診高齡產婦，對其進行仔細、認真的術前術后新護理模式，現報道如下。

1 臨床資料

105 例高齡產婦，年齡為35.6～42.3 歲，平均年齡37.8 歲，均為初產婦，經相關B 超及體格檢查提示均不適合進行順產，擬進行剖宮產，孕周為37.5～40.6 周，平均孕周為38.9 周。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 產前心理護理 本研究收集105 例均為初產高齡產婦，采用問卷形式評估孕婦心理障礙情況，結果表明有88 例孕婦存在輕度心理障礙，如焦慮、抑郁、失眠等，主管護士給予相應心理輔導后均能緩解；10 例存在中度心理障礙，經主管護士和主管醫生共同協助后孕婦心理障礙也能得到緩解；7 例存在重度心理障礙，需請精神心理科大夫會診，精神心理科大夫采用心理暗示方法治療孕婦心理障礙，同時主管護士自我學習并咨詢精神心理科相關治療要點后對此類孕婦進行心理暗示治療，以求達到圍產期最大程度的心理放松。

2.1.2 產前并發癥處理 本研究105 例產婦，其中有18 例孕婦存在妊娠期高血壓，均為I 級高血壓[收縮壓：(146.5±3.7)mmHg，舒張壓：(94.3±4.2)mmHg]，請心內科大夫會診，指導降壓藥物選擇，均采用鈣離子拮抗劑（洛活喜或波依定），依據孕婦對降壓藥物的反應選擇不同的劑量，以求達到血壓控制在正常范圍。20 例存在不同程度的空腹血糖或餐后2 h 血糖升高，請內分泌科大夫會診，指導胰島素使用劑量及次數（采用短效諾和靈R 和長效來得時），依據孕婦血糖水平調整胰島素用量，以求達到空腹血糖水平為3.8～6.1 mmol/L，餐后2h 血糖為7.8～10.0 mmol/L。6 例存在高甘油三脂血癥[（2.1±0.3）mmol/L]，以控制脂肪攝入量，1 周后均降至正常范圍。

2.1.3 術前相關準備 剖宮產前1 周， 由主管護士對孕婦進行術前相關準備的宣教，主要內容包括：做好術后臥床大小便、術后避免過于用力導致腹腔壓力增高、術后進行早期輕咳、促進排痰等運動。

2.1.4 術前家屬準備 研究發現，由于孕婦均為高齡初產婦，孕婦家屬均存在過于緊張的狀態，缺乏術前術后相關準備工作的知識，因此，主管護士對所有孕婦家屬進行相關妊娠、分娩及剖宮產知識的宣教，以達到家屬主動配合醫護人員工作的開展，協助醫護人員對孕婦進行相關診療工作。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉后護理 既往有研究提示麻醉術后大部分孕婦均會出現如疼痛、惡心、嘔吐、排尿不暢、腹脹等并發癥[4]，本研究也發現，大部分孕婦均在術后48 h 內出現上述并發癥中的一種或幾種，針對不同并發癥，主管護士采取相應的護理，如疼痛，叮囑孕婦及家屬何時選擇使用鎮痛泵， 從而減少了鎮痛藥物的依賴；出現惡心、嘔吐時，主管護士先進行安慰，并告知上述政治為術后常見并發癥以減少孕婦及家屬的焦慮，若孕婦仍有不適，則及時匯報主管醫生，采用藥物干預；排尿不暢時，先進行膀胱按摩，以及熱毛巾濕敷，盡量減少插尿管，減少泌尿系感染；腹脹的孕婦，及時進行胃腸負壓引流，以及肛管排氣。

2.2.2 傷口護理 由于均為高齡孕婦，與育齡年輕孕婦相比，存在一定程度皮膚組織彈力下降以及傷口愈合延遲，因此，傷口護理需特別仔細。 主管護士術后1 周內每日更好傷口敷料1 次，局部加用云南白藥促進傷口愈合。 給予開塞露常規通便，叮囑孕婦盡量避免增加腹壓的運動以減少傷口縫線的張力，促進傷口愈合。

2.2.3 惡露護理 本研究發現，與育齡年輕孕婦相比，高齡孕婦惡露量及持續時間較久，婦科系統容易繼發感染，因此，嚴密檢測惡露變化具有重要的臨床價值。 主管護士每日早晨評估孕婦惡露顏色、氣味及24 h 總量，同時交代孕婦及家屬如何做好相關護理，發現異常時及時向主管護士匯報，主管護士評估后再向主管醫生護理。

2.2.4 心理護理 研究發現，高齡產婦產后抑郁發生率較年輕育齡孕婦高，因此，產后常規評估孕婦心理障礙情況，發現有26 例孕婦產后早期即出現抑郁癥狀，先有主管護士進行心理干預，21例均獲得明顯效果，余5 例效果欠佳，請精神心理科大夫會診，及時解決孕婦心理障礙。

2.3 出院后護理

出院后叮囑孕婦及家屬注意如下護理事項[3－5]：①手術傷口避免過早接觸水等，若發現傷口周圍皮膚出現紅腫、有膿性分泌物等情況時，及時返院就診；②注意惡露氣味、顏色及量的變化；③注意增加蛋白質、熱量及維生素的攝入，促進傷口愈合；④出院后若有心理障礙的表現，及時返院就診，咨詢精神心理科醫生。

3 討論

本研究對高齡孕婦采用術前、術后相關護理工作，與既往傳統模式相比，能夠更好的提高護理質量，現將護理體會總結如下：①高齡初產婦心理障礙如焦慮、抑郁的發病率較育齡年輕孕婦高，因此，做好圍產期心理護理具有重要的臨床價值，由主管護士直接負責制，能夠更好的發現孕婦存在的心理障礙，在一定程度上提高了心理干預的療效；②對于個別心理障礙嚴重產婦，請精神心理科大夫會診，能夠減少由主管護士心理護理欠佳所導致的并發癥；③對孕婦家屬進行相關知識的宣教，能夠使護理工作起到事倍功半的效應，因此，主管護士需重視對孕婦家屬的宣教；④產前對孕婦合并癥如高血壓、糖尿病等的護理，能夠減少孕婦術中及術后并發癥的發生率，因此，主管護士協助主管醫生進行相關合并癥的處理能夠更好地提高醫療質量；⑤麻醉術后并發癥的觀察和及時處理，能夠減少孕婦及家屬的焦慮，同時還能夠提高術后孕婦的康復；⑥出院后相關護理注意事項的交代及隨訪， 不但有利于孕婦的康復，還能夠及時發現及處理院外術后并發癥，因此，主管護士術后將出院后注意事項編輯成紙制文書交孕婦及家屬具有重要的意義。

綜上所述，我們認為，針對高齡孕婦所具有的特點，如合并癥多、心理障礙發生率高、產后并發癥發生率高、惡露時間長、傷口愈合時間較長等特點，進行有針對性的、仔細認真的護理，不但能夠提高醫療質量，還能夠提高整體護理醫療水平，值得推廣。

[1] 任貴容,凌英,江琴.高齡孕婦圍生期的護理體會[J].中國醫藥指南，2011(31):425-426.

[2] 何春蓮.高齡經產婦妊娠與分娩中的護理分析[J].中國醫療前沿，2010(22):77.

[3] 于立紅.高齡產婦的心理分析及相應護理[J].臨床醫藥實踐，2010(18):1281-1282.

[4] 劉愛興.78 例高齡產婦妊娠的護理干預[J].全科護理，2010(8):679-680.

[5] 劉英.高齡產婦的心理護理[J].中國實用醫藥，2010(17):200.