淺談角膜異物取出術的護理體會

林 祿 馮瀚潮

1.黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱 150036；2.蘇州大學附屬第二醫院眼科，江蘇蘇州 215000

角膜異物是指異物粘附于角膜，以眼部異物感，疼痛，畏光，流淚為臨床特征的常見眼外傷，若及時處理，則預后好，若異物為角膜深層或處理不當，容易繼發感染，并發角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎或角膜遺留瘢痕等。 影響視力[1]。 工人易發生金屬角膜異物，其中鐵屑最常見。 鐵在角膜可以形成棕色鐵銹環，致局部角膜混濁，稱為鐵質沉著癥[2]。向深層滲透有角膜穿孔的危險。角膜異物的致病因素常為職業性損害及風塵天氣，與患者本身的眼表狀態角結膜干燥癥[3]干眼[4]淚膜形成不良[5]等有關，此外全身系統病變影響及藥物作用都可干擾破壞淚膜而致異物易存留[6]。 由于其異物性質、形狀、大小、部位、深淺、殘留時間長短等不同而表現各異，及時、認真、正確地處理角膜異物及術后護理是十分重要的。 現將2009年5月-2011年4月間來該院治療的415 例患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組415 例中，男378 例，女37 例，年齡15～68 歲，異物成分以灰塵、砂粒、鐵屑為多。 就診時間：異物進入角膜12 h 內140例，12～24 h 85 例，24～72 h 76 例，3～7 d 65 例，7～30 d 49 例。

1.2 剔除方法

患者取坐位,術者洗手、戴口罩,將患眼充分表面麻醉后即可進行剔除。 對非常細小、表淺的異物如沙塵、煤渣等可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽輕輕擦拭。 然后仔細檢查是否有異物殘留。如遇金屬異物，且伴有銹環沉著，則應在剔除異物的同時輕輕刮除銹環，剔除中央處異物時要非常小心，防止異物穿透角膜造成球內異物。

1.3 預防感染

剔除異物后，給予應用泰利必妥、貝復舒眼藥水交替滴眼，每日4～6 次，連續3～5 d，睡前涂抗生素眼膏，并包蓋消毒紗布。對感染較重的要注意觀察患者的全身情況及患眼分泌物的顏色、氣味，必要時做細菌培養。

2 護理

2.1 術前護理

①術前向患者介紹角膜異物剔除術的方法及術中的注意事項。 對于深層或多處角膜異物不能一次取凈，必須向患者做好解釋工作，取得患者理解。操作者操作時必須嚴格執行無菌操作。②患眼滴表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因）1～2 滴，十幾秒后患者能睜開眼睛。檢查視力，以便與復診時進行對比。③再次滴表麻藥1～2次，每次1～2 滴，囑患者輕閉眼2～3 min。

2.2 術中護理

調整好患者坐姿，使患者額頭頂住裂隙燈顯微鏡的額架，下巴放在頷托架上，術者用左手拇指和食指分開患者上、下眼瞼，囑患者固視正前方一點，勿轉動眼球，勿眨眼，用一次性1 mL 無菌注射器針頭將異物剔除干凈。 對于配合不佳的患者，可以將1 mL 無菌注射器針頭用持針器制成90°弧狀去剔除異物， 減少了對周邊正常角膜組織的損傷。

2.3 術后護理

①角膜異物取出后，涂氧氟沙星眼膏于患眼下穹窿部，無菌紗布包眼2～4 h。②囑患者勿碰術眼，以免刺激、污染傷口。③囑患者保持術眼敷料的清潔干燥，避免造成傷口感染。④患者麻藥過后會有疼痛感，向患者做好解釋工作，如患者有疼痛加劇等情況，應隨時就診。⑤囑患者術后盡量閉眼休息，少用眼，防止視疲勞。⑥避免進食辛辣，刺激性食物，忌煙酒。⑦教會患者滴眼藥水、上眼藥膏的方法及注意事項。

3 結果

415 例角膜異物取出術后患者，37 例患者因鐵銹殘留、次日再次清除。 由于取出干凈并嚴格遵守無菌技術操作規程，而且術后護理及宣教措施到位，使患者能正確配合治療，術后均無一例感染等并發癥發生。

4 討論

角膜是眼球暴露于體外的一個透明組織，很容易發生外傷，隨時有進入粉塵、鐵屑、沙粒等異物的可能，因角膜刺激證狀明顯，多數患者會及時就診，金屬異物伴有銹環生成的患者，操作及護理就格外重要。 本科門診對患者都進行了細致的操作，全面的宣教，并教會患者用藥方法和注意事項，術后無一例患者發生感染等并發癥。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2002，7：101.

[2] 朱志忠.實用眼表病學[M].北京:科學技術出版社,2004：15-19,315-318,167-168,1-10,16.

[3] 鄒留河,張麗云.角結膜干燥癥的研究現狀[J].眼科研究,2002(11):324.

[4] 張汗承，周祖嫌，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚療效評價的研究[J].眼科研究，1994(12):250.

[5] 申尊茂.眼科新編[M].北京:人民衛生出版社,1991：197-205.

[6] 楊新光.現代眼科藥物治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2000：194-200.