胸部外傷病人氣管切開術后的護理體會

季叢蓮

臨沂羅莊中心醫院，山東臨沂 276017

嚴重胸部外傷可導致多發肋骨骨折、連枷胸、嚴重的創傷性濕肺等，可出現反常呼吸，肺通氣、換氣障礙，引起體內缺氧及二氧化碳潴留。對咳嗽無力，不能有效排痰，或呼吸衰竭的患者，應及早行氣管切開術，必要時使用呼吸機輔助呼吸，以挽救患者的生命。自2009年10月~2011年10月，我科共收治了嚴重胸部外傷行氣管切開術的患者50例。在臨床護理中，加強了氣管切開術后的護理，減少了肺部并發癥的發生，提高了搶救成功率。

1 臨床資料

50例嚴重胸部外傷患者，男性32例，女性18例；年齡在20~60歲之間，平均年齡（45±10）歲，從住院到氣管切開平均1.5d。15例為昏迷患者，35例為清醒患者。治愈49例，死亡1例。

2 護理體會

2.1 生命體征的觀察

氣管切開后，要密切注意觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏并記錄，特別要注意痰液的顏色、性質、量，以便及時發現氣管切開處有無出血、滲血。

2.2 呼吸機的應用

由于嚴重的胸部外傷，患者出現反常呼吸運動，使正常呼吸受限，肺活量和功能性殘氣量減少，肺順應性降低，常伴有嚴重的呼吸窘迫和低氧血癥[1]。根據患者體重、呼吸情況及血氣分析結果，調節呼吸機參，及時吸痰，動態觀察血氣分析值。

2.3 氣道濕化

氣道濕化是人工氣道護理的關鍵，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。在工作中，我們采取持續氣管內滴藥和霧化吸入相結合，使氣道濕化更加理想。方法是：持續氣管內滴藥是將濕化液連接輸液器，剪去針頭，將頭皮針軟管插入氣管套管內約5cm后固定，以2~4滴/min的速度持續氣管內滴入，或根據病人的痰液情況調節滴速，24h滴入250~300mL，有條件的可用輸液泵控制速度。

2.4 吸痰護理

正確評估吸痰時機，掌握吸痰指征，嚴格無菌操作。吸痰方法是[3]：吸痰時要選擇粗細適宜、質地柔軟的吸痰管，可選用專用氣管吸痰管，減少氣管黏膜的損傷；吸痰技術要熟練，嚴格保持無菌，吸痰時應戴無菌手套，吸痰管應一次一更換。

2.5 胸部體療[4]。

在麻醉清醒，生命體征平穩6h之后取半臥位，2~4h進行胸部體療1次。方法：讓病人坐起，護士站在拍打肺的對側，手握成空拳狀，大拇指緊貼其余四指，用腕部力量從背部自上而下，從外向內，沿氣道呼出方向拍背，同時鼓勵病人有效咳嗽，使痰液隨著震動向氣管方向移動。

2.6 氣管套管的護理

根據病人的體重、年齡、頸部特征，選擇氣管套管的型號。術后應經常調節套管系帶的松緊度，系帶與皮膚間能容納一指為宜，系帶過松易形成脫管[5]。外套管口的傷口換藥每日2次，如有污染嚴重時隨時更換。使用金屬套管的患者，對于內套管的消毒，用高壓蒸汽滅菌法代替了以往煮沸消毒法和浸泡法。

2.7 預防院內感染

2.7.1 將病人盡量安置在單人或有空氣凈化設施的房間 使病室保持適宜得溫濕度。地面擦拭3次/d，空氣消毒2次/d，定時開窗通風，限制陪住和探視。

2.7.2 嚴格執行無菌操作技術與消毒隔離制度 認真執行手衛生規范，按照六步洗手法洗手，防止交叉感染。

2.7.3 合理使用抗生素 護理人員為氣管切開患者作好痰細菌培養要及時，根據藥敏試驗結果和病原學檢查，為醫生使用抗生素提供依據。防止真菌感染和耐藥菌株的產生。

2.7.4 營養支持 胃腸內營養給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。胃腸外營養遵照醫囑靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、血漿等，從而糾正低蛋白血癥，使機體抵抗力提高班，促進康復減少感染。

2.8 加強基礎護理

2.8.1 口腔護理 每天2~4次，以保持口腔清潔，清除口咽部分泌物，減少細菌的滋生。觀察口腔內有無異味、潰瘍的發生。并根據病情選擇口腔護理液。

2.8.2 引流管道的護理 妥善固定引流管道；防止引流管扭曲、打折、脫落；定時擠壓管道，保持引流液通暢；詳細記錄引流液的顏色、性質、量、有異常及時與醫生溝通。

2.8.3 皮膚護理 由于病人臥床時間長、軀體疼痛、被動體位、活動受限，有發生褥瘡的危險。要定時翻身，按摩受壓處的皮膚，保持床鋪的平整、干燥、無渣屑、防止皮膚受損。

2.8.5 預防鼻飼的并發癥 吸入性肺炎是鼻飼最嚴重的并發癥，因此，在鼻飼時要使患者取半臥位，床頭抬高30~45°，鼻飼后保留體位1~2h。鼻飼前進行徹底的吸痰，在鼻飼后1h內盡量不吸痰；以免刺激病人咳嗽，導致胃內容物反流，引起誤吸。

2.8.6 健康指導 病人因氣管切開，不能發音。因此對清醒病人，要詳細解釋氣管切開的原因、必要性及康復后的情況，減輕病人的心理負擔。

[1]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：464.

[2]李有連，郭樓英.氣道切開后呼吸道護理相關因素的監護[J].中華醫院感染學雜志，2000,10（2）：141.

[3]周小蘭.氣管切開患者的吸痰護理[J].中華護理學雜志，2005,2（2）：4.