一例接觸海蜇致心臟驟停的急救護理體會

蘇惠清

廣西北海市婦幼保健院急診，廣西 北海 536000

一例接觸海蜇致心臟驟停的急救護理體會

蘇惠清

廣西北海市婦幼保健院急診，廣西 北海 536000

海蜇是一種有毒的海洋生物，海蜇的觸手上有大量刺胞，刺胞內(nèi)含有毒液。毒液中有類蛋白和肽類、組織胺、5-羥色胺、致痛劑。被海蜇刺蜇后，局部呈點狀、長條形或地圖形。若全身被蜇時，可有出汗、胸悶、氣急，偶爾出現(xiàn)過敏性休克，血壓下降、肺水腫、呼吸困難，危及生命安全[1]。我科于2011年6月20日收治了海蜇致心臟驟停的搶救成功1例患者。現(xiàn)將救護體會如下。

心臟驟停；急救

1 臨床資料

患者女性，30歲，其是海鮮（賣蟹和貝類）的個體戶，2011年6月20日進貨時接觸到海蜇觸須，出現(xiàn)皮膚過敏而來就診。10∶28到院，患者訴頭暈、皮膚燒灼感、軀體瘙癢，面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、四肢冰涼、腰腹部布滿風(fēng)團樣皮疹、蕁麻疹、紅斑水腫，背部、大腿有散在片狀皮疹、心音低鈍、脈搏細數(shù)118次／min、血壓110／75mmHg，考慮為海蜇引起過敏性休克。立即取休克體位、保暖，予氧氣吸入、流量為6L／min，保持呼吸道通暢，留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑推注地塞米松、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪、靜脈滴注10%鹽酸葡萄糖鈣和維生素C，進行心電監(jiān)護，脫去患者潮濕的衣褲，除面部外，皮疹波及全身。11∶8患者突然出現(xiàn)意識喪失、嘔吐，呼之不應(yīng)，全身發(fā)紺，呼吸停止、心音聽不到。即行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈推注腎上腺素，11∶10患者清醒，心電監(jiān)護顯示：心率 110 次／min、血壓 95／58mmHg、呼吸 18 次／min、血氧飽和度 98%。11∶40 患者呼吸平穩(wěn)，心率 80 次 ／min、血壓 96／60mmHg，皮疹有所消退。我院是婦幼保健院專科醫(yī)院，考慮病重，轉(zhuǎn)送病人到市人民醫(yī)院進一步留觀。

2 護理

2.1 休克搶救護理

2.1.1 去枕平臥，保暖，保持呼吸道通暢 平臥能增加回心血量，予蓋被、熱水袋足部保暖，對糾正休克有利。予以高濃度氧氣吸入（6L／min），及時改善缺氧癥狀。嚴(yán)重過敏引起呼吸道梗阻的原因大多是喉頭水腫。齊備氣管插管用物、氣管切開、吸痰、呼吸機等，必要時作氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢。

2.1.2 抗過敏、抗休克治療 靜脈置留置針建立大靜脈通道，便于用藥搶救和維持有效循環(huán)。根據(jù)醫(yī)囑予地塞米松10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25mg肌注，10%葡萄糖酸鈣10mL加入糖中靜滴及糖鹽擴容等。

2.1.3 動態(tài)觀察病情 嚴(yán)密連續(xù)觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、皮膚黏膜色澤、指（趾）甲的顏色、血氧飽和度等變化，留置尿管監(jiān)測尿量，以判斷休克有無改善。觀察皮疹的消退情況。

2.1.4 做好搶救記錄和準(zhǔn)確記錄出入量 搶救過程中，要及時、準(zhǔn)確記錄搶救過程中的用藥、病情變化、搶救儀器設(shè)備使用等治療護理，包括出入量。根據(jù)出入量、血壓、脈搏、尿量、調(diào)節(jié)用藥、液體量和速度。

2.2 心臟驟停急救

通過病人意識、心率判斷心臟驟停，即在病人肩背部置復(fù)蘇板后進行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、同時靜脈推注腎上腺素。心臟驟停2min后復(fù)蘇成功。

2.3 局部處理

海蜇觸須上有密集刺絲囊，能分泌毒液。患者衣褲全濕，遮擋患者，脫去衣服，用毛巾擦去觸須或毒液、10%碳酸氫鈉清洗局部皮膚，防止毒液的進一步吸收。

2.4 心理護理

患者清醒后，經(jīng)過生死關(guān)頭的考驗，產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng)，應(yīng)給予照顧、親切的關(guān)懷和耐心解釋，教會她學(xué)會換位思考：雖然我這次很不幸，但還能救活、且毫發(fā)無損就是一種幸福。能以健康、快樂的心態(tài)坦然面對一切。

3 體會

有研究說：水母毒素的毒性是海蛇毒素的250倍，河豚毒素的450倍，其效應(yīng)包括神經(jīng)毒性、肝臟毒性及心臟毒性等。盛夏是海蜇的生長活動季節(jié)，常漂浮于水面，是海蜇蜇傷的高峰期。蜇傷后與海蜇種類、毒性、蜇傷面積不同，及個體的敏感性差異，表現(xiàn)癥狀不同：輕者僅有一般過敏反應(yīng)，重者可致死亡。而廣東、廣西沿海主要分布的黃斑海蜇，毒性相對較小。但此例患者海蜇蜇傷后發(fā)生過敏性休克、心臟驟停實屬少見。患者的搶救成功與以下幾點息息相關(guān)。

3.1 患者能及時就診贏得搶救寶貴時間

患者與其他病例不同，其就診意識較強，在做生意途中拉著海鮮直接到院就診，為搶救贏得時間。

3.2 過硬的本領(lǐng)是搶救成功的關(guān)鍵

本例患者的搶救成功得益醫(yī)護人員高度的責(zé)任心、過硬急救技術(shù)、敏銳的觀察力和團隊精神。醫(yī)護人員平時注重崗位技術(shù)練兵，熟練掌握各項急救技術(shù)，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、留置靜脈輸液法等，熟練掌握過敏性休克、心臟驟停的臨床表現(xiàn)、搶救程序和流程，加強醫(yī)護配合訓(xùn)練。在搶救中，護士各司其職、分工上合作，按搶救程序：密切觀察生命體征、開通靜脈通道、準(zhǔn)確及時用藥、作好記錄等，能及時發(fā)現(xiàn)和有效處理心臟驟停。與醫(yī)生步調(diào)一致、密切配合，時刻保持清醒的頭腦，最大限度地搶救了患者生命。

時間就是生命，醫(yī)護人員未能及時采取防護措施時即投入搶救。在參加搶救的4名醫(yī)護人員中，3名協(xié)助患者過床和治療護理時接觸腰背部的手臂，均有不同程度的過敏（皮疹），經(jīng)治療3d～2周痊愈。在人命關(guān)天的緊急關(guān)頭，醫(yī)護人員的安全防護問題有待于探討。

[1] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2003（3）：189.

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