帶狀皰疹誤診為急性闌尾炎1例

鐘雄飛

帶狀皰疹誤診為急性闌尾炎1例

鐘雄飛①

帶狀皰疹； 誤診； 闌尾炎

1 病例介紹

患者，女，60歲。因右下腹疼痛1 d入院，疼痛呈持續性發作，不能直立行走，無畏寒發熱、惡心嘔吐。門診以“急性闌尾炎”收住筆者所在科。查體：T 37.8 ℃，P 80次/min，BP 130/80 mm Hg。精神差，全身皮膚無黃染、出血點及皰疹。雙肺呼吸音清，心率80次/min，律齊，腹平軟，右下腹壓痛，反跳痛可疑，余腹無壓痛及反跳痛，結腸充氣試驗陰性，腰大肌試驗陽性，血常規示，WBC：8.7×109/L，N：80.2%，L：19.8%，Hb：130 g/L，Pt：236×109/L。心電圖示正常，腹部平片示：未見異常。B超示：肝膽胰未見異常聲像，右髂窩區指狀樣回聲，考慮闌尾炎。診斷為急性闌尾炎，予以替硝唑抗炎等治療，疼痛無緩解。遂于第2天上午行急診手術切除闌尾。術中見闌尾大小形態正常，闌尾無充血腫脹，闌尾腔內亦無糞石嵌頓。探查腹腔胃及十二指腸、空回腸未發現異常，遂切除闌尾關腹。術后病檢示：闌尾正常。術后第2天發現右下腹及右側腰部見紅色水皰疹，部分內有液體，患者仍感疼痛，以皮膚部位為主，考慮帶狀皰疹，予以靜滴抗病毒藥及外擦阿昔洛韋軟膏，術后第3天疼痛癥狀減輕，術后第7天，水泡結痂，約2周后皰疹愈合。

2 討論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的病毒性皮膚病，同時侵犯皮膚和神經組織，表現為單側性發疹，成簇水皰，沿神經分布并伴有神經痛等癥狀的一種疾病。發現皮膚見帶狀成簇的水皰，部分水皰破裂，底部潮紅，滲液較多，診斷不難。但在帶狀皰疹前驅期及不全型帶狀皰疹，有時需與肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎等相鑒別。闌尾受內臟神經支配，闌尾炎是由闌尾的急慢性炎癥或闌尾腔內糞石梗阻引起的，一般有轉移性右下腹疼痛。本例患者因為先有疼痛癥狀而不緩解，呈持續性，并且發生在右下腹，故外科醫生首先考慮為急性闌尾炎，加上B超的提示，遂發生了不該發生的事——手術切除闌尾。文獻已有報道帶狀皰疹誤診率為11.59%，其中68.75%的誤診患者是先有神經痛后出皮疹[1-2]，特別是老年人帶狀皰疹大多疼痛在先，出疹在后，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危險因素。

[1] 向君，朱園，盧建文，等.老年遲發性帶狀皰疹誤診3例分析[J].中國老年學雜志，2010，30(24)：190.

[2] 裴方舟.硬膜外封閉治療帶狀皰疹及后遺神經痛53例分析[J].中國現代醫生，2010，48(16):160.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.077

①湖南省湘陰縣人民醫院 湖南 湘陰 414600

鐘雄飛

2012-03-29) (本文編輯：連勝利)