適時添加配方奶降低新生兒黃疸臨床觀察

桂芳

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平增高。近年來，由于食品使用激素、農藥、添加劑等，母親孕期不合理飲食，母嬰同室對新生兒黃疸的篩查力加強，新生兒分娩后3~4 d，黃疸指數逐漸升高，筆者在母嬰同室工作實踐的基礎上，認為新生兒黃疸處于10~12 mg/dl時，給予合理的臨床干預，可有效降低黃疸指數，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年10-12月足月新生兒80例，體重2500~4000 g，apgar評分8~10分，新生兒黃疸指數10~12 mg/dl，母親無基礎疾病和合并癥。隨機分為實驗組與對照組，每組40例。

1.2 正常膽紅素診斷標準 足月兒血清膽紅素<12.9 mg/dl；早產兒血清膽紅素<15 mg/dl，或者每天上升低于5 mg/dl[1]。

1.3 篩查原理 采用JH20-1B型經皮黃疸儀，每天專人將儀器探頭前端面緊貼新生兒前額，輕輕按壓，氙閃光燈發出的光線經探頭外環的光導纖維導引到皮膚表面，并直射皮下。光波在皮膚反復散射與吸收，最終回到探頭內環的光導纖維，通過計算450 nm和550 nm兩種光波的光密度差異，得到經皮黃疸儀的測量值[2]。

1.4 方法 實驗組添加配方奶早期干預，對照組以母乳為主日常護理。添加配方奶：當新生兒經皮黃疸指數達10~12 mg/dl時，在喂母乳之后，給予國際或國內正規品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，讓新生兒有滿足感，連續使用1~3 d。

1.5 統計學處理 應用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組補充配方奶1、2、3 d，黃疸發生例數明顯低于對照組( 字2=3.84，P<0.05)；對照組黃疸≥12.9 mg/dl新生兒轉兒科例數明顯高于實驗組( 字2=21.33，P<0.01)。詳見表1。

表1 實驗組與對照組黃疸發生例數、新生兒轉診例數比較 例

3 討論

新生兒出生最初幾天由于多種原因，大部分新生兒黃疸指數逐漸升高，出生3~4 d，黃疸指數峰值維持在10~12 ml/dl居多，此時如處理不當，在一定的條件下，即有部分新生兒生理性黃疸轉變為病理性黃疸，從本文研究中可以看出，實驗組膽紅素值10~12 ml/dl時，添加配方奶1~3 d，黃疸發生例數明顯下降(P<0.05)。由于分娩初期母乳量較少，新生兒母乳攝入不足，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，均可使腸道結合膽紅素排泄減少[3]。又因β-葡萄糖醛酸苷酶能分解結合膽紅素，還原成未結合膽紅素，未結合膽紅素為脂溶性物質，易使小腸重吸收進入血循環，腸道未結合膽紅素增加以及由于母乳攝入不足，而使胎糞排出延遲，增加膽紅素的重吸收，加重黃疸，而及時增加配方奶，可加速腸蠕動，增加排便次數，減輕黃疸。

對照組轉診例數明顯高于實驗組(P<0.01)。對于黃疸指數超過12.9 ml/dl時，經口服退黃藥效果不滿意，及時轉兒科治療，防止神經毒性作用，降低膽紅素腦病的發生率、致殘率、病死率。混合喂養兒吃奶量多，可加速腸蠕動，促進排泄，減少未結合膽紅素的重吸收，減輕黃疸。

總之，母嬰同室經皮測新生兒黃疸已常規化，及時篩查出臨界黃疸指數值，做到早期干預，早期治療，對降低新生兒黃疸，提高人口質量有積極的臨床意義。

[1]張亞軍.新生兒膽紅素經皮動態測試與早期干預[J].中國實用護理雜志，2005，21(9B)：3-4.

[2]楊錫強.兒科學[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

[3]蘇應寬.臨床產科學[M].天津：天津科學技術出版社，1994:800.