宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢在女性宮頸癌篩查中的應用體會

楊璐 張夕梅 張曉飛

宮頸癌是婦女惡性腫瘤中最常見的，占婦女生殖系統惡性腫瘤的首位。研究發現，由于宮頸癌的發生和發展過程中存在較長的、可逆轉的癌前病變期，發現早期宮頸癌并進行恰當的處理，基本可以治愈，因此宮頸癌及癌前病變的篩查意義重大[1]。本文對筆者所在醫院婦產科門診宮頸異常的患者同時行宮頸刮片、陰道鏡及宮頸活檢，探討三種方法檢測在宮頸癌篩查中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在筆者所在醫院婦科門診因發現宮頸異常同時進行宮頸刮片、陰道鏡檢查和宮頸活檢的800例患者，年齡21~76歲，平均40.1歲。以宮頸活檢病理組織學為金標準，結果呈陽性(CINI、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌)的患者有520例。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸刮片 檢查前3天禁陰道沖洗及上藥，24 h內禁同房，非經期。在充分暴露子宮頸外口后，輕輕擦去陰道分泌物，將刮片在子宮頸外口處旋轉1周，輕輕刮取該處的黏膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上，立即固定于10%甲醛溶液中，15 min取出后用巴氏染色法染色。

1.2.2 陰道鏡檢查 擦凈宮頸表面分泌物，采用電子陰道鏡初步觀察后，用3%冰醋酸棉球涂宮頸約1 min后，觀察圖像，加綠色光觀察血管。對可疑病變處行定位活檢，活檢處組織深度要足夠，必須達宮頸間質。取下組織，標記好取材部位，分別用10%甲醛溶液固定后送病理檢查。

1.2.3 宮頸活檢 一般選擇鱗柱狀上皮交接部3、6、9、12點處，各取4點組織活檢，所取組織應包括上皮及間質。若宮頸刮片為3級或3級以上涂片，宮頸活檢陰性時，應用小刮匙搔刮宮頸管送檢。

1.3 診斷標準 (1)巴氏涂片2級并找到核異質細胞，或3級及以上者為宮頸刮片陽性；(2)陰道鏡顯示異常圖像的標準為醋酸白色上皮，鑲嵌，點狀血管，異型血管及碘試驗陰性為陰道鏡結果陽性；(3)陰道鏡下取活檢，組織病理學結果標準為：CINI(低病變)，CINⅡ及CINⅢ(高度病變)，宮頸浸潤癌。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法敏感率比較 兩種敏感率比較差異有統計學意義 ( 字2=26，P=0.01)。見表 1。

2.2 兩種檢測方法的特異性比較 兩種特異性比較差異有統計學意義 ( 字2=56，P=0.004)。見表 2。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，由于絕大多數宮頸癌的發生和發展有一個緩慢的過程，即宮頸癌有較長的癌前病變階段[2]，早期宮頸癌患者治愈率高，因此對宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關注，宮頸活檢(Biopsy)是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法，被稱為“金標準”[3]。

表1 兩種檢測方法敏感率比較

表2 兩種檢測方法特異性比較

宮頸刮片通過對宮頸脫落細胞的形態學觀察，以評估病變的發生和發展，是目前最普遍的用于宮頸癌的輔助診斷方法，主要優點是經濟有效，患者無痛苦，且可重復性強，但其準確性受許多因素的影響，如病變細胞沒有被取到，取材器上的病變細胞沒有被轉移到載玻片上，涂片質量差，過多的黏液、血液或炎細胞導致不正常細胞被遮蓋及閱片不細致等[4]。但考慮到成本低優勢，對于社區及農村地區的普查，按照地區資源條件，仍有應用的價值。陰道鏡檢查放大效果10倍以上，可直接觀察宮頸表面血管、上皮形態結構，找到肉眼觀察不到的微小病變，以評估病情。其最主要的臨床應用價值是評價異常細胞學，在陰道鏡指示下定位活檢，提高了活檢的陽性率，同時與細胞學合用，可以減少假陰性的發生，但其價格比較昂貴，在邊遠地區和基層單位還不能廣泛應用，操作者需經過嚴格的專業培訓，熟練掌握陰道鏡的診斷技術，不適于作為普查方法，而且陰道鏡不能觀察到頸管內病變，尤其是對于已停經的婦女，宮頸萎縮，鱗柱狀上皮交界縮到頸管內的患者，易造成漏診，出現一定的假陰性[5]。

如表1、2所示，陰道鏡檢查的敏感率比宮頸刮片高，特異性低于宮頸刮片，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，將宮頸刮片細胞學檢查與陰道鏡檢查聯合使用，既避免常規四點活檢的盲目性，提高活檢陽性率，又能減少各自的假陽性和假陰性，降低漏診率，提高診斷率。

[1]LU Weng-ting，DUAN Xian-zhi，CEN Yao.Overview in Epidemiology on Cervical Cancer[J].Inner Mongolia Med，2007，39(8):967-970.

[2]Ahti Anttila，Guglielmo Ronco.Description of the national situation of cervical cancer Screening in the member states of the European Union[J].European Journal of Cancer，2009，45(9):2685-2708.

[3]Laurie Elit，Anthony W.Follow-up for women after treatment for cervical cancer:A systematic review[J].Gynecologic Oncology，2009，114(4):528-535.

[4]盧振華，鄧擁軍.宮頸癌常用篩查技術[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(2):206-207.

[5]劉紅敬.三種檢測方法在宮頸癌篩查中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11(12):2884-2885.