腎上腺囊腫1例報告

王旋 溫有鋒

腎上腺囊腫1例報告

王旋①②溫有鋒①

腎上腺囊腫； 診斷； 治療

腎上腺囊腫是泌尿外科一種極其少見的臨床疾病，很難發現。隨著影像學技術的發展，臨床上發現的腎上腺囊腫病例逐漸增多。腎上腺囊腫可發生于任何年齡，但以30～50歲多見。女性比男性多見，比例約為3:1。左側比右側多見，比例約為2:1，雙側者占8%～15%。嬰幼兒約半數為雙側發病，囊腫直徑<10 cm[1]。盤錦市第一人民醫院于2011年9月收治了腎上腺囊腫病例1例?，F結合國內外文獻，就該病的臨床表現、影像學檢查及治療方案等有關問題報告如下。

1 病例介紹

患者，女，37歲，以“體檢發現右腎上腺囊性腫物1周”為主訴入院，無臨床表現及陽性體征。入院后完善檢查，腎功和腎上腺功能均正常。彩超提示右腎上腺見囊性低回聲區。IVP提示為右腎位置低，腎盂腎盞形態未見異常。CT提示右腎上腺區巨大類圓形囊性低密度灶，邊界清楚，大小約8.5 cm×7.5 cm，右腎上腺顯示欠清，由右腎及部分腸管受壓移位。手術方式為右腎上腺囊腫去頂減壓術，術后7 d拆線，恢復良好。術后病理：肉眼所見囊壁直徑為7 cm，壁厚0.3 cm，其內見腎上腺組織，鏡下所見囊壁纖維組織增生。

2 討論

腎上腺囊腫是一種罕見的臨床疾病，隨著影像技術近些年的不斷發展，臨床上腎上腺囊腫的病例越來越多。

Foster[2]將腎上腺囊腫按病理學分為四類，即寄生蟲性(7%)、上皮性(9%)、內皮性(45%)及假性囊腫(39%)。腎上腺囊腫通常為良性非功能性的疾病，無特異性癥狀，個別病例有腎上腺激素分泌紊亂所致的典型臨床表現及實驗室檢查異常。惡性腎上腺囊腫極罕見。本例腎上腺囊腫CT提示囊壁可見鈣化，囊液呈淡血性，病理見囊壁為纖維組織增生，屬于腎上腺假性囊腫，此類多由于外傷、傳染病、良惡性腎上腺腫瘤所致腎上腺出血而形成。

腎上腺囊腫的臨床表現主要取決于囊腫的大小。小的囊腫無臨床癥狀，大的囊腫可觸及腹部腫塊，可表現為壓迫癥狀，如腰腹部不適、腹脹等胃腸道癥狀，部分患者可有尿路刺激癥狀及血尿。囊腫破裂出血可表現為劇痛[3]。本例腎上腺囊腫雖然體積較大，但無明顯的臨床表現及體征。

腎上腺囊腫的診斷主要依靠影像學檢查。X線檢查：KUB和IVU可在腎上方見到陰影，囊壁有鈣化的囊腫，可在腎上腺區域見有弧形或蛋殼形鈣化，大囊腫可見腎臟下移、旋轉、受壓，甚至腎積水。超聲診斷：主要表現為腎臟上方的圓形或橢圓形無回聲暗區，后方回聲明顯增強伴聲影，囊壁薄、光滑；囊內有出血或感染時可表現為低回聲，后方回聲增強不明顯；囊內或囊壁有鈣化時可表現為細小回聲或囊壁強回聲。B超能確定腫塊的囊性性質，但對于其與周圍臟器的關系分辨力較差，容易誤診為胰腺、肝臟、腎臟囊腫。CT檢查：囊腫的典型CT影像為腹膜后腎臟上方的圓形或類圓形腫塊，壁薄，內容物密度低，CT值與水相似，囊液一般不強化，部分囊壁可強化。個別不典型囊腫的囊壁不規則，內容物CT值不均勻，有時易與腎上腺腺瘤囊變或腺瘤內出血相混淆，囊腫內容物感染渾濁或有鈣化時，可誤診為腹膜后畸胎瘤。CT在確定囊腫來源以及判定囊腫與周圍組織關系方面較B超優越。在判定較大囊腫來源時亦較困難。MRI表現為T1加權像呈低信號，T2加權像為高信號。如囊內容物改變，則信號也改變，如囊內出血，T1、T2均為高信號，當囊腫較大和來源判斷有困難時，MRI有助于定位診斷，能在三維空間行多層切面，對囊腫及其與鄰近器官的關系進行精確的解剖學研究。

治療方法主要取決于囊腫的性質、大小、臨床癥狀及有無并發癥。(1)對于<3 cm，臨床無癥狀并且為單純性的囊腫可隨診觀察。(2)開放手術：可行腎上腺囊腫去頂減壓術或囊腫切除術。手術指征為：①腎上腺囊腫體積較大(>5 cm)；②臨床有壓迫癥狀；③有功能的腎上腺囊腫；④寄生蟲性囊腫；⑤穿刺后復發的囊腫；⑥懷疑有惡變的囊腫。(3)經腹腔或經腹膜后途徑，應用腹腔鏡行腎上腺囊腫去頂或切除，損傷小，恢復快，是現代手術的趨勢。

[1] Bellantone R，Rerrante A，Raffaelli M，et al.Adrenal cystic lesions:report of 12surgically treated cases and review of the literature[J].J Endocrinol Invest，1998，21(2):109-114.

[2] Foster D G.Adrenal cyst:review of literature and report of case[J].Arch Surg，1996，92(1):131-143.

[3] 劉大軍，王立玉，荊友科.腎上腺囊腫的診斷與治療(附20例報告)[J].山東醫藥，2007，47(21):41-43.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.102

①遼寧醫學院 遼寧 錦州 121000

②遼寧省盤錦市第一人民醫院

王旋

2012-03-19) (本文編輯：連勝利)

2012年韶關市醫藥衛生科研計劃項目（編號：Y12030）；廣東省韶關市科技計劃項目創新資金（社會發展）（編號：2012CX/K66）①廣東醫學院附屬韶關醫院，韶關市第一人民醫院 廣東 韶關512000

通訊作者：賴其偉