宮內妊娠合并黃體囊腫破裂2例

李愛景

黃體囊腫破裂為臨床少見婦科急腹癥，極易與異位妊娠混淆，二者在臨床癥狀、體征及婦檢上非常相似，現就筆者所在醫院宮內妊娠合并黃體囊腫破裂2例患者臨床資料進行分析，報告如下。

1 病例介紹

病例1，患者，28歲，已婚，無生育要求，主因“停經29 d，下腹痛11 h”入院?；颊咂剿卦陆浺幝?，3~5/28，G4P2，人工流產兩次。末次月經2011年11月30日，11 h前出現下腹部持續性疼痛，伴墜脹感，無惡心、嘔吐及放射痛。既往健康。入院查體：BP 90/55 mm Hg，神清，精神差，貧血貌。腹部平坦，腹肌緊張，下腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，無異常分泌物，陰道后穹窿飽滿，宮頸光滑，無著色，舉痛明顯，子宮有漂浮感，前位，略大，壓痛明顯，雙側附件區壓痛明顯，拒按，觸診不清。尿妊娠試驗：陽性。B超：(1)盆腔內異?；芈暎?2)盆腔積液或積血。診斷：腹痛待查：異位妊娠？黃體破裂？鑒別診斷：卵巢囊腫蒂扭轉。積極糾正休克，完善相關檢查，行陰道后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血，急診行剖腹探查術。術中見：左側卵巢妊娠黃體表面有一2 cm破口，活動性出血，左側輸卵管及右側附件正常，子宮正常大小，質軟。術中行左側卵巢修補術，清出盆腹腔積血及凝血塊共約2100 ml，未見絨毛。與患者及家屬溝通，交代術中情況及進一步診療計劃，取得患者的理解與支持。術后病理示：左側卵巢黃體囊腫。術后監測血hCG，較術前明顯上升，停經37 d查B超示：宮內早孕。行米非司酮+米索前列醇藥物流產，見絨毛排出，確診宮內妊娠合并黃體囊腫破裂?；颊哧幍懒餮? d止。復查彩超：子宮附件未見異常，血hCG明顯下降，監測血hCG降至正?；颊叱鲈?。

病例2，患者，30歲，已婚，無生育要求，主因“停經40 d，下腹痛1 d”入院?；颊咂剿卦陆浺幝?，3~5/30，G6P2，人工流產三次，中孕引產一次。末次月經2011年12月29日，1 d前按摩下腹部后出現下腹痛，呈陣發性加重，伴墜脹感，無惡心、嘔吐。就診某一上級醫院查彩超：宮內囊性回聲-早孕？徦孕囊？左附件區不均質回聲團，考慮宮外孕?；颊呷胱”驹海嘘幍篮篑妨┐蹋槌隽瞬荒? ml。建議其急診手術。既往健康。入院查體：BP 100/60 mm Hg，神清，精神差，貧血貌。腹部平坦，腹肌緊張，下腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，無異常分泌物，陰道后穹窿飽滿，宮頸光滑，無明顯著色，舉痛明顯，子宮前位，略大，壓痛明顯，左附件區壓痛明顯，右附件未觸及異常。尿妊娠試驗：陽性。診斷：腹痛待查：異位妊娠？黃體破裂？鑒別診斷：卵巢囊腫蒂扭轉。完善相關檢查，行剖腹探查術。術中見：左側卵巢表面有一2.0 cm×2.0 cm大小的紫藍色突起，其表面有一長1 cm破口，有活動性出血，左側輸卵管及右側附件正常，子宮略增大，質軟。術中行左側卵巢修補術，清出盆腹腔積血及凝血塊共約600 ml，未見絨毛。與患者及家屬溝通，交代術中情況及進一步診療計劃。術后病理示：左側卵巢黃體血腫。術后監測血hCG，較術前明顯上升，因陰道流血多，行刮宮術，宮腔清出物見有絨毛，確診宮內妊娠合并黃體囊腫破裂?；颊哧幍懒餮? d止，復查彩超：子宮附件未見異常，血hCG明顯下降，監測血hCG降至正常，患者出院。

2 討論

2.1 早期妊娠合并黃體囊腫，一般無自覺癥狀，多在彩超檢查時發現。妊娠黃體囊腫偶可發生蒂扭轉或自行破裂，破裂可引起盆腔內出血，極易誤診為異位妊娠破裂[1]。黃體囊腫破裂起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后發展為持續性墜痛，以后逐漸減輕或又轉劇，偶可有惡心、嘔吐，但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。

2.2 妊娠黃體囊腫破裂缺乏典型癥狀，診斷較困難，極易與異位妊娠破裂及闌尾炎相混淆[2]。無論黃體囊腫破裂或異性妊娠破裂，其治療基本原則一致，若病情穩定可期待觀察治療，若一般情況差，可疑腹腔活動性出血，需急診剖腹探查術，對于有生育要求的患者，僅行卵巢修補術即可，以上兩個病例，均下腹部持續性疼痛，伴墜脹感，懷疑為異位妊娠或宮內妊娠伴黃體囊腫破裂，且無生育要求，行病灶清除術或卵巢修補術+人工流產術。

2.3 病例1術中見左側卵巢妊娠黃體表面有一2 cm破口，術后病理示左側卵巢黃體囊腫。術后行米非司酮+米索前列醇藥物流產，見絨毛排出，確診宮內妊娠合并黃體囊腫破裂。病例2術中見左側卵巢表面有一長1 cm破口，術后病理示左側卵巢黃體血腫。術后因陰道流血多，行刮宮術，清出物見有絨毛，確診宮內妊娠合并黃體囊腫破裂。

[1]顧美姣.卵巢疾病[M].北京：科學出版社，2001：251-252.

[2]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1995：523-524.