手術(shù)室對(duì)外來(lái)器械規(guī)范化管理的探討

褚麗霞 張景萍 王君娣

手術(shù)室對(duì)外來(lái)器械規(guī)范化管理的探討

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外來(lái)器械是指器械代理商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，這類(lèi)器械流動(dòng)性大，清洗滅菌質(zhì)量存在嚴(yán)重安全隱患，完善對(duì)外來(lái)器械的規(guī)范化管理勢(shì)在必行。為了規(guī)避外來(lái)器械使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室制定了外來(lái)器械的準(zhǔn)入、接收、清洗、滅菌、術(shù)中使用、術(shù)后處理等流程，建立手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士、廠家技術(shù)員的培訓(xùn)制度，使外來(lái)器械的合格率明顯提高，保障了手術(shù)患者的安全。

手術(shù)室； 外來(lái)醫(yī)療器械； 管理

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)器械的不斷更新，由器械商臨時(shí)提供器械給醫(yī)院的供貨形式就應(yīng)運(yùn)而生[1]，由廠家或代理商提供給醫(yī)院手術(shù)室使用的手術(shù)器械，稱(chēng)為外來(lái)器械，這些器械往往在多家醫(yī)院間來(lái)回傳遞，存在清洗不徹底、有陳舊血跡殘留、器械損壞等問(wèn)題，為預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，確保患者手術(shù)安全，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室從2009年初開(kāi)始，將外來(lái)器械交由中心供應(yīng)室清洗、滅菌，完善對(duì)外來(lái)器械的管理程序，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 外來(lái)器械使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 外來(lái)器械流動(dòng)性強(qiáng)，存在跨醫(yī)院、跨地區(qū)輪流使用的現(xiàn)象[2]，器械商常因各種原因不能按時(shí)送達(dá)器械，接收流程不規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)交接環(huán)節(jié)多，清點(diǎn)不嚴(yán)格，造成器械丟失。

1.2 器械在各醫(yī)院間來(lái)回傳遞，其清洗、消毒存在院內(nèi)感染問(wèn)題[3]，器械公司自行清洗過(guò)的器械直接進(jìn)行放大鏡目測(cè)檢查，不合格率占72.67%[4]。

1.3 手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士對(duì)外來(lái)器械的性能不熟悉，影響器械的清洗和手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4 廠家或代理商技術(shù)員對(duì)院內(nèi)感染制度和工作流程不了解，且頻繁更換，造成院內(nèi)感染危險(xiǎn)。

2 管理措施

2.1 準(zhǔn)入制度 筆者所在醫(yī)院的外來(lái)器械采取公開(kāi)招標(biāo)的方法，對(duì)投標(biāo)方嚴(yán)格審核資質(zhì)和醫(yī)療器械的三證，比較后確定相對(duì)固定的廠家和代理商合作，禁止使用未注冊(cè)、過(guò)期、失效的器械。

2.2 告知程序 術(shù)前1～2 d，由主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方案，告知患者或家屬可供選擇的植入物種類(lèi)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者或家屬根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況自主選擇，并在使用植入物知情同意書(shū)上簽字。

2.3 接收程序 術(shù)前1 d由主管醫(yī)生報(bào)告科主任通知器械代理商送器械，主管醫(yī)生確認(rèn)后，代理商將所需植入物器械送器械科驗(yàn)貨，登記備案，包括產(chǎn)品廠家、名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、批號(hào)、數(shù)量等，器械科通知供應(yīng)室接收器械。中心供應(yīng)室設(shè)專(zhuān)科護(hù)師，并建立外來(lái)器械登記本。代理商于術(shù)前1 d 15：00前將需滅菌的植入物和器械送供應(yīng)室，專(zhuān)科護(hù)士與代理商對(duì)照供貨單認(rèn)真清點(diǎn)并檢查器械質(zhì)量，無(wú)誤后雙方簽字。填寫(xiě)器械交接卡，內(nèi)容包括器械數(shù)目、植入物型號(hào)和數(shù)目，一式兩份，一份代理商保留，做取貨依據(jù)，另一份放入器械包內(nèi)，供器械護(hù)士術(shù)中清點(diǎn)和術(shù)后與供應(yīng)室交接用。

2.4 器械的清洗、滅菌制度 所有外來(lái)器械均視為污染物。器械清洗是保證滅菌合格的關(guān)鍵，供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范要求對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行徹底清洗，將清洗合格的器械放入器械盒內(nèi)打包，包裝體積不得超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，重量不得超過(guò)7 kg，器械過(guò)多或同一患者使用兩種不同的器械，應(yīng)分盒包裝。器械盒外放填好的器械交接卡，每包內(nèi)均需放爬行卡，包外粘貼3 m膠帶，并有標(biāo)簽注明器械包名稱(chēng)、消毒鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、有效期、包裝者和滅菌者姓名、術(shù)者姓名、患者姓名，最后將包裝好的器械包進(jìn)行滅菌處理。滅菌合格的器械包由手術(shù)室衛(wèi)生員用清潔運(yùn)輸車(chē)送入手術(shù)室，器械間專(zhuān)職護(hù)師檢查后放入無(wú)菌間備用。

2.5 術(shù)中使用制度 手術(shù)當(dāng)日患者入手術(shù)室前，由器械間護(hù)師將外來(lái)器械包交給本臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士，雙方共同檢查包的完整性，仔細(xì)核對(duì)包外標(biāo)簽。器械護(hù)士提前30 min上臺(tái)，與巡回護(hù)士認(rèn)真判讀包內(nèi)爬行卡，對(duì)照器械交接卡清點(diǎn)數(shù)目，由巡回護(hù)士登記在護(hù)理記錄單上，便于術(shù)后查對(duì)，避免器械遺留體內(nèi)，包外3 m膠帶粘貼于護(hù)理記錄單上。手術(shù)室建立外來(lái)器械和植入物登記本，內(nèi)容包括手術(shù)日期、患者姓名、外來(lái)器械名稱(chēng)、植入物名稱(chēng)、術(shù)前和術(shù)后數(shù)目、術(shù)后處理方法、術(shù)者姓名、巡回護(hù)士姓名、爬行卡等。巡回護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)，并將爬行卡粘貼在登記本上，便于追溯。

2.6 術(shù)后處理制度 手術(shù)室不負(fù)責(zé)保存外來(lái)器械。手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士初步清洗，去除血污，再交供應(yīng)室嚴(yán)格按消毒規(guī)范徹底清洗、消毒，供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士與供應(yīng)商對(duì)照器械交接卡共同清點(diǎn)無(wú)誤后，雙方簽字，方可取走，避免了外來(lái)器械在運(yùn)輸中造成的環(huán)境污染和疾病傳播。

2.7 加強(qiáng)工作人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和廠家業(yè)務(wù)員給手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士講課，介紹各類(lèi)手術(shù)器械的功能、結(jié)構(gòu)及處理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平和手術(shù)配合能力，保證器械清洗滅菌合格和術(shù)中配合順利。

2.8 加強(qiáng)對(duì)廠家技術(shù)員的培訓(xùn) 由于廠家技術(shù)員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心參差不齊，本院盡量不請(qǐng)技術(shù)員陪臺(tái)，復(fù)雜手術(shù)陪臺(tái)時(shí)必須向其介紹手術(shù)室的工作流程和消毒感染知識(shí)，使其操作規(guī)范，避免感染隱患，并盡量固定技術(shù)員，減少頻繁更換帶來(lái)的不便。

3 結(jié)果

對(duì)外來(lái)器械規(guī)范化管理后，2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院手術(shù)室共使用外來(lái)器械300多例，外來(lái)器械包的合格率明顯提高，除因器械代理商未能及時(shí)送器械造成1次手術(shù)推遲外，未發(fā)生器械丟失現(xiàn)象，未出現(xiàn)由器械引起的手術(shù)感染，手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意率由83.5%提高到98.2%。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外來(lái)器械在臨床的應(yīng)用越來(lái)越普及，醫(yī)療器械管理的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者的安全[5]，為了杜絕醫(yī)院感染隱患，保障患者健康，醫(yī)院必須重視對(duì)外來(lái)器械的科學(xué)管理，手術(shù)室、中心供應(yīng)室、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者之間有效溝通，嚴(yán)格器械的告知、接收、清潔、滅菌、術(shù)中使用和術(shù)后處理程序，才能確保外來(lái)器械使用的安全性，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 曾玉英.手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械管理方法的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

[2] 趙均，易江陵，伍紅爐.租賃手術(shù)器械滅菌濕包率的原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10)：1233.

[3] 盧紅彥，王瑩.醫(yī)院手術(shù)室外來(lái)放棄些管理現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2008，10(12)：151.

[4] 陳莎莉，鐘白麗.不同方法對(duì)骨科植入手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8)：965-966.

[5] 曾玉英.手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械管理方法的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.053

①河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471000

褚麗霞

2012-03-20) (本文編輯：連勝利)