鈦網在額側喉部分切除聯合喉功能重建術中的應用

陳麗結 梁麗萍 劉艷玲 劉學奎

喉癌是五官科常見的頭頸部惡性腫瘤，其發病率在我國約占全身腫瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11%~22%[1]，其大多數為鱗狀上皮癌。筆者所在醫院于2007年12月-2011年12月進行了16例額側喉部分切除+鈦網喉功能重建術，醫用鈦耐蝕性能優異，彈性模量接近于自然骨，生物相容性優良[2]。筆者所在醫院使用的鈦網通過高壓蒸汽滅菌消毒后，應用于喉功能重建術，手術順利，術后無并發癥，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者16例，年齡54~78歲，10例T2N0M0，4例T3N0M0，2例T3N1M0。經過常規術前檢查及充分的術前準備，在氣管切開全麻下行額側喉部分切除+鈦網喉功能重建術。

1.2 手術備物 室間準備：高頻電刀、超聲刀機、電鋸、吸引器、體位墊。器械準備：頭頸敷料包、頭頸儀器械、半喉切除加儀、電鋸片、鈦網及工具、縫針及縫線、夾紗及紗粒，超聲刀線及刀頭、5 ml及2 ml注射器、尖刀片及局麻用利多卡因和NS，氣管導管及帶氣囊氣管導管等。

1.3 手術方法

1.3.1 氣管切開術 仰臥位，墊肩使頭部過伸，常規碘伏消毒、鋪巾。局麻用2%利多卡因：NS=1:1的混合液約20 ml，局部浸潤麻醉氣管前皮下組織。于環狀軟骨向下行長約4 cm縱行切口，依次切開皮膚、皮下、頸闊肌，沿頸白線切開頸淺筋膜，至甲狀腺峽部，沿氣管前分離，用超聲刀離斷。用2%利多卡因約3 ml注入氣管麻醉，橫行切開第1、2氣管環間隙，切除部分氣管壁，插入麻醉管進行全麻[3]。

1.3.2 額側喉部分切除+鈦網喉重建術 沿著氣管切開術向上延長達舌骨上緣，暴露舌骨甲狀軟骨膜、甲狀軟骨、環甲膜，探查甲狀軟骨板的完整性，于甲狀軟骨板前切開甲狀軟骨外膜，用電鋸鋸開甲狀軟骨板，切開甲狀軟骨內膜達喉腔，用小鉤拉開雙側甲狀軟骨板，暴露喉腔，將甲狀軟骨板連同腫物及周圍正常黏膜完整切除，留取各邊界送病理。用生理鹽水沖洗創面，徹底止血。游離胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌，制備大小合適的鈦網，適形后置入喉腔，將胸骨舌骨肌作為鈦網襯里，縫合數針固定，將鈦網固定于殘留甲狀軟骨板上。將胸骨舌骨肌縫合固定于鈦網喉腔面，將肩胛舌骨肌對位縫合覆蓋于鈦網面，拔除麻醉管，置入帶氣囊氣管套管，逐層縫合皮下、皮膚，關閉術腔[2]。

1.4 手術配合

1.4.1 巡回護士配合 (1)核對患者無誤后，送入室間，約束患者后建立靜脈通道，室間準備高頻電刀、超聲刀、史賽克電鋸、吸機。留置雙腔尿管，保持通暢，并妥善固定。協助手術醫生使用軟墊擺放垂頭仰臥位，用小沙袋固定頭部，固定好四肢。配合麻醉師進行麻醉；(2)嚴格執行無菌操作和手術清點制度，手術開始前后和器械護士共同清點所有器械和敷料，并做好記錄；(3)嚴密觀察患者生命體征、尿量、皮膚溫度，特別是血氧飽和度變化[4]，密切觀察手術過程，及時添加供給手術臺上的所需物品，做好記錄；(4)做好手術標本的登記及保管。

1.4.2 洗手護士配合 (1)提前15 min洗手上臺做好準備，與巡回護士在手術前后共同清點所有器械及縫針等，特別是器械的螺絲等，做到心中有數。準備2%利多卡因與NS(1:1)的混合液進行局麻下氣管切開，測試氣管導管氣囊無破損后，傳遞給醫生進行氣管切開全麻；(2)術中嚴格執行無瘤原則，腫瘤切除后用NS沖洗術腔，主刀醫生留取腫瘤邊界進行病理檢查，洗手護士與巡回護士共同將腫瘤邊界按順序裝于標本杯內并保管好，然后準備合適的鈦網及工具遞給主刀醫生，進行喉功能重建術；(3)熟悉手術步驟，了解手術醫生的使用習慣，以保證手術的順利進行。準確無誤傳遞器械并保管好。

2 結果

氣管切開全麻安全，術中生命體征平穩，手術過程順利，無手術死亡病例，術中無輸血，術后無并發癥[2]。

3 討論

額側喉部分切除+鈦網喉功能重建術是一種新的手術方式。喉癌患者術前普遍存在擔心術后發聲、吞咽、呼吸功能障礙以及腫瘤術后復發、轉移的憂慮，術前訪視，耐心細致向患者解釋新手術方法的優越性和安全性，消除患者的憂慮和恐懼[5]；詳細了解手術部位、病情概況以及患者情緒和心理狀況，嚴格掌握手術適應證，利于完備手術物品和獲得患者更好的配合[6]。科技在發展，手術方式不斷改進，手術越來越精細，要求巡回護士及洗手護士不斷學習，提高自身業務能力，熟悉手術目的及步驟，熟練、準確、主動配合手術醫生完成手術。本組16例手術均取得滿意療效，患者術后恢復良好，按期出院。

[1]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001:200-204.

[2]Liu X K，Zhang Q，Li Q，et al.Laryngeal framework recons struction using titanium mesh in glottic cancer after front olateral vertical partial laryngectomy[J].Laryngoscope，2010，12(11):2197-2202.

[3]黃霞萍，段世萍，張艷紅.垂直半喉切除術中配合及護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(17):76-77.

[4]韋春嬋.全喉切除術的手術配合[J].中國護理雜志，2007，4(9):101-102.

[5]蔡潔，蟻靜君，張燕，等.喉癌部分喉切除術25例圍手術期健康教育[J].齊魯護理雜志，2007，13(12):34-35.

[6]蔡桂蘭.喉部分切除術的護理配合[J].中華綜合臨床醫學雜，2006，8(2):165-166.