應屆高中生左心室假腱索情況分析

韓麗華 徐萌萌 岑文 張卉萍 王炟

臨床上對左心室假腱索(LVFT)研究了多年，認為LVFT的存在與心臟雜音和心律失常有關。為了進一步探討LVFT與其之間的相關性，特別是對LVFT發生的部位及形態與心臟雜音及心律失常相對照，為臨床觀察、治療提供參考依據。現將近兩年來應屆高中生，體檢中有關此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近兩年來應屆高中生共體檢2825人，年齡18~20歲，平均19歲。分別來自東北三省男性應屆高中生。

1.2 方法 心臟聽診至少經過兩人核對，心臟雜音記錄按照Ⅵ級分類法。心臟聽診受檢者2825人，檢出心臟雜音Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音306人，心律失常(室性早搏)11人。檢出心臟雜音、心律失常(室性早搏)共317人，均列為入選條件。應用美國ATL-HDI-3000型超聲診斷儀，探頭頻率3-MHZ，由專職人員檢測，受檢學生取仰臥位或(和)左側臥位，取左室長、短軸及心尖四腔心切面。凡探查到跨左室腔與瓣膜活動無關的條索狀、線狀回聲，并經兩個切面證實者，均認定為LVFT。同時做心電圖檢查。

2 結果

2.1 檢出率 2825人經內科檢查，心臟聽診Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音306人，占10.8%，心律失常(室性早搏)11人，占0.4%，共317人，占11.2%。317人均進行心臟超聲及心電圖檢查。心臟超聲檢出LVFT 96人，占30.3%。心電圖檢查心律失常(室性早搏)11人與心臟聽診早搏者人數相一致，其余受檢者心電圖均正常，心律失常(室性早搏)11人中心臟超聲均檢出LVFT。在人群中LVFT的存在可能不少，但其檢出率各家報道為0.2%~61%不等[1]。本組檢出率介于二者之間，檢出率屬正常范圍。

2.2 LVFT部位及形態 96人LVFT中一端連于室間隔中部者最多，共76人，占79.2%，上部者15人，占15.6%，下部者最少，共4人，占4.2%，連于乳頭肌根部1人，占1.0%。心臟超聲顯示LVFT為條索狀或線狀，平均長度3.6 cm，平均直徑0.2 cm。

2.3 與心雜音及心律失常的關系 聽診心臟雜音多發部位均在主動脈瓣區、肺動脈瓣區、胸骨左緣2~4肋間處、二尖瓣聽診區及三尖瓣聽診區。心臟聽診Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音(按照Ⅵ級分類法)者306人，有心雜音者心臟超聲檢出85人為LVFT，占27.8%，221人心雜音者心臟超聲無LVFT。心臟聽診及心電圖證實心律失常(室性早搏)11人中均檢LVFT。從檢出心律失常(室性早搏)11人中不難看出心律失常者與LVFT有相關性，心臟有雜音者不一定有LVFT存在。

3 討論

LVFT是指左心室內除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結構，屬于一種先天性解剖變異，又稱左心室條束。近幾年來臨床醫生對LVFT有了新的認識，對LVFT伴有偶發室性早搏，并且在活動后消失者，認為不具備臨床意義。但對LVFT出現心律失常者，特別是在運動后出現或者加重的室性早搏需要做進一步檢查，及時發現心血管系統存在的隱患，并給予必要的醫學干預，防止意外的發生。

在2825人體檢中聽診檢出心律失常(室性早搏)后查心電圖證實頻發室早11人，占0.4%，11人中做心臟超聲檢查均有LVFT存在。但心律失常發生率還是較低。11人室性早搏中除1人LVFT一端連于乳頭肌的根部外，其余均位于室間隔中部。據文獻報導假腱索附著在心室壁上，心室舒張時，假腱索對心室壁有牽拉力，此種機械性牽拉也能誘發室性早搏[2]。

理論上可以認為，LVFT使心室腔內血液活動產生漩渦場及本身振動而產生的心臟雜音，在2825人體檢聽診收縮期雜音者有306人，其中二尖瓣聽診區136人，占44.4%，肺動脈瓣區75人，占24.5%，主動脈瓣區62人，占20.3%，胸骨左緣2~4肋間處21人，占6.9%，三尖瓣聽診區12人，占3.9%。檢出心臟雜音306人均做了心臟超聲檢查，有LVFT者85人，占27.8%，無LVFT者221人，占72.2%。因此，有心臟雜音者不一定有LVFT，306人體檢中聽診收縮期雜音均在Ⅱ~Ⅲ級(按照Ⅵ級分類法)呈吹風樣，柔和，不傳導。心臟超聲未發現器質性心臟瓣膜病，心電圖檢查結果均在正常范圍。在臨床上有心臟雜音不伴有LVFT者較多見。

綜上所述，假腱索雖然不是疾病，但它卻容易與某些疾病相混淆。因此，在臨床上心臟聽診有心雜音在正常范圍，心臟超聲有LVFT者，心電圖正常也無任何不適癥狀，無需治療，對檢出的心律失常頻發室性早搏伴有臨床癥狀者可給予內科系統治療。對于那些心前區有雜音、心律失常及胸痛心悸者均應進行心臟的超聲檢查，以判斷是否由假腱索引起[3]。

[1]陳文志.超聲心動圖診斷左心室假腱索及其臨床意義[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16(2)：88-89.

[2]寧瑋，王雪梅，牛志莉.56例左心室假腱索超聲診斷與臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2000，16(3)：233-234.

[3]黎燕飛，劉華敢.彩色多普勒超聲診斷左室假腱索73例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(14)：1719-1720.