淺談腫瘤醫院護理人員的職業暴露危害及防護

胡文紅 何珩 李朝霞

護理行業是一種特殊的職業，其獨特的工作環境及服務對象決定了護理人員經常暴露于各種各樣的危險中。腫瘤醫院的護理人員除了具有綜合性醫院的職業暴露危險因素外，其主要的暴露危險因素是化療藥物，護理人員在對患者進行治療時直接或間接接觸此類藥物，日積月累對身體造成了不同程度的損傷，形成潛在的身體損害?，F分析腫瘤醫院護理人員職業暴露危害因素并提出相應的防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 目前青島市腫瘤醫院開設放療科、中西醫結合科、康復科等十個病區，目前有生物安全柜10臺。醫院開設床位490張，共有護理人員182人，均為女性，年齡(30.2±4.6)歲，護齡(8.5±5.7)年，接觸抗腫瘤化療藥物年限為(12.5±3.9)年。

1.2 調查方法 采取自行設計問卷，無記名方式調查。由調查人員將問卷直接發給被調查者，并當場回收。調查內容包括學歷層次、對職業暴露的危害認識、化療藥物的規范性操作、防護用具的使用及工作中各種防護措施落實等知識的掌握情況。

2 結果

對全體臨床護理人員進行問卷調查，共發調查表170份，回收有效問卷152份，調查人員中本科學歷95人，大專學歷42人，中專學歷15人。問卷有效率為89.41%。

對化療藥物潛在危害性認識的調查情況，因長期接觸癌癥患者，導致心理疲勞127人，占被調查人員的83.6%；能定期進行血常規檢查21人，僅占13.8%，從未檢查過16人，占10.5%；從事臨床工作5年以上的護理人員經常出現疲憊乏力、抵抗力下降等情況58人，占38.2%；發現自己有脫發現象15人，占9.9%；孕期職業接觸化療藥物造成流產4人，占2.6%；接觸化療藥物時每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出現過在領取、擺放、保管及操作時化療藥物不慎破碎、藥液溢出21人，占13.8%；配化療藥時注射器與針頭銜接不緊導致化療藥外濺23人，占15.1%；因患者較多、工作量大等因素，不愿使用防護設施15人，占9.9%；有未充分利用層流生物安全柜現象5人，占3.3%；對“化療廢棄物管理知識”問題回答中，掌握較好55人，占36.2%。

3 討論

3.1 做好職業防護管理 醫院管理者應充分重視?？漆t院的防護教育，加強防護管理，提高防護意識，創建安全的工作環境。作為專科醫院，從購買防護設備開始到制訂具體的防護措施，科室主任、護士長應首先掌握加強腫瘤?？撇》柯殬I防護的相關規定，進一步做好職業防護管理[1]。

3.2 提高基礎防護措施

3.2.1 提高護理人員健康防護意識是減少職業損傷的關鍵[2]。要加強健康教育，充分利用科內學習、工休座談會及健康教育宣傳欄，普及防護知識。護理人員日常要加強體育鍛煉，保持良好的心理素質，積極調動自身免疫機制，提高機體自身抵御能力。

3.2.2 加強腫瘤醫院護理人員的職業保護，定期為接觸化療藥護理人員進行體檢，合理安排休假。完善健康查體制度，建立健康檔案。定期檢查血常規、肝功能等，發現問題及時申請調離和治療[3]，護理人員懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸化療藥物的環境[4]，避免致畸及自發性流產。

3.2.3 提高防護知識學習意識。學習化療藥物的毒副作用、防護知識，了解腫瘤患者應用抗化療藥物情況。對護理人員進行專門的從業教育和培訓，崗前培訓中增設化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施[5]。嚴格執行防護任務，盡量減少與化療藥物不必要的接觸，盡量避免化療藥物污染環境[6]。

3.3 規范防護操作

3.3.1 護理人員配藥時應戴雙層手套、一次性口罩、一次性帽子，穿防護衣褲，戴護目鏡；手套每隔30 min更換一次；打開化療粉劑安瓿時，用無菌紗布包裹，防止粉劑濺出；使用針腔較大的針頭抽取藥液，防止藥液外溢；溶液注入速度緩慢，瓶內壓力不可過大；治療盤內鋪一次性防護墊，用后按污物處理；操作時應保證注射器與輸液器頭皮針處銜接緊密，避免藥液外溢污染；操作完畢脫手套之后要按六部洗手法認真洗手。

3.3.2 如化療藥液不慎濺入眼內或皮膚上，立即用大量清水或生理鹽水反復沖，如果發生不良后果應及時上報；如藥液不慎溢到桌面或地上，及時用紗布吸附并用清水沖洗；配藥環境要開窗，通風換氣。

3.3.3 廢棄物的處理 凡接觸化療藥物的所有用物，如一次性輸液器、針管、針頭等必須放置在防滲漏、帶蓋、有標記的“化療專用垃圾桶”中，按照《醫療廢物管理條例》規定，分類、收集統一送醫療廢物集中處置，單位進行無害化處理。護理人員處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物等須戴手套。隨著對護士職業衛生與健康研究的深入，護理人員職業暴露危害的防護已引起國內外的普遍關注。有研究顯示，對腫瘤科職業接觸化療藥物護士進行防護干預可增強護士防護意識，轉變不良操作行為[7]。只要有健全的防護措施，對腫瘤醫院護理人員的工作加強科學、規范化管理，完善基礎防護措施，遵循職業防護的基本原則，并在接觸化療藥物及各項操作時采取必要的防護措施，將危險性降到最低，化療藥物對護士身體的損傷是可以避免的。

[1]毛秀英，李莉，王曉英，等.骨髓移植層流病房的化療防護管理現狀調查[J].中國醫院，2002，6(7):3942.

[2]杜淑美，花雷，張育.護理人員的職業損傷因素及健康維護[J].中華醫院管理雜志，2003，19(10):623-625.

[3]馮光敏.腫瘤化療病房護士職業防護的影響因素及對策[J].中國工業醫學雜志，2007，20(2)：63.

[4]吳玲麗，孫迎芳.化療過程中護理人員自身防護問題探討[J].上海預防醫學雜志，2005，17(4)：175.

[5]楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護[J].實用護理雜志，2002，18(7):45.

[6]楊磊.化療藥物的職業防護措施[J].中國民康醫學，2008，20(8)：839.

[7]陳瓊芳，廖玉聯，黎月英.綜合醫院護士化療藥物職業接觸情況調查[J].護理研究，2009，23(2A)：311-312.