目標成本法在健康管理過程中的應用進展

李源 王宇

目標成本法在健康管理過程中的應用進展

李源①王宇①

本文主要闡述目標成本法在健康管理過程中的應用，通過分析并說明在健康管理過程中應用目標成本法的方法和意義。目標成本法在產品與服務的生產過程中與傳統成本管理方法相比較更具有優勢，可以有效地控制醫療衛生資源，避免健康管理服務費用過高，有助于健康管理服務推廣。

目標成本法； 健康管理； 成本管理

所謂目標成本法，是指從新產品基本構想、設計到生產開始階段，為降低成本和實現利潤而開展的各種管理活動[1]。目標成本法是20世紀60年代日本制造業創立的成本管理方法，它以調研得出的競爭價格為基礎決定產品生產成本，以保證實現管理者預期的利潤，即首先確定客戶能夠接受產品或者服務的價格范圍，然后再回過頭來設計能夠產生預期利潤的產品或者服務。為了使客戶的需求得到最大程度地滿足以及實現整個產品供應鏈管理的目標，企業或者服務機構應該從實現預期利潤角度出發，設計并進行成本管理，使成本管理能夠充分控制生產、經營以及管理的全過程合理分配整體資源，使整個鏈條的每一個環節得到充分的發揮，從而產生了這種依據企業目標進行成本管理的目標成本法。

1 目標成本法的優勢

1.1 注重通過市場調研來設計產品或者服務 目標成本法通過市場調研來了解產品需求者對產品的可接受價格即目標售價，然后通過分析基于銷售回報率的長期利潤得出的目標邊際利潤從而計算目標成本，即目標成本=目標售價-目標邊際利潤[2]。傳統成本管理方法在產品成本的確定過程中更加依據生產鏈條中的各個供應商提供的價格作為參照，從而產生客戶收入也就是最終售價，客戶收入=成本價格+平均利潤貢獻[3]。通過這種由加法到減法的轉變，使管理者的管理參照標準轉移到客戶的需求上，從而減少了生產和運營成本，提高經濟效益。

1.2 注重產品的完整生命周期 傳統的成本管理方法僅僅局限于控制產品或者服務的生產階段，而忽略了產品的銷售或者售后服務等相關過程。產品的完整生命周期即從產品的設計、原材料的采購、產中、產后、產品的銷售和售后服務的全過程。通過對整個過程的分析與設計使得產品購買者將在產品的有效周期內成本最小化。目標成本法在控制成本過程中不僅考慮最初的購買成本，還要考慮產品的運行、維護和處置成本，大大提高了消費者在產品的使用過程中的滿意度，從而提高了產品的競爭力[4]。

1.3 競爭優勢的轉變 傳統成本管理主要以生產過程為中心，沒有有效結合社會對產品的需求，不足以適應消費者對產品需求復雜多變的外部環境，并且容易導致消費者對產品功能的不認可。目標成本法是以消費者接受的價格、認同的功能以及需求量等因素為出發點，起始于對產品價格的估算，對并且產品生產、銷售以及售后服務的整個過程都有約束力。其價格綜合了多種因素的影響，所以使得所生產的產品或者服務在市場上更加具備競爭力，容易得到消費者的認可[5]。

2 目標成本法應用于健康管理

2.1 目標成本法應用于健康管理過程中的可行性 醫療衛生行業在逐步走向市場化的過程中產生了很多問題，因此，企業的管理與運作方式對醫院管理的可借鑒性日益增強。健康管理產業從2002年發展至今已經日趨成熟，為了有效利用衛生資源，最大程度的發揮其作用，并避免出現醫院等醫療衛生單位“看病難、看病貴”等問題，在健康管理行業中應用已日益成熟并被廣泛應用的目標成本法管理技術就顯得尤為重要，主要有以下幾個原因。

2.1.1 健康管理服務的地位逐步提升，人們的健康管理需求不斷增加。隨著醫療衛生體制的改革工作的不斷深入，健康管理產業在基層醫療衛生體系中將占據更加重要的位置，今后社會醫療衛生保障體系的建設將逐漸向基層醫療衛生體系傾斜，更多的醫療資源將投入到基層醫療衛生機構中。各國的經驗表明，80%以上的疾病可以在社區得到有效防治[6]。因此，社區不僅應該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應該成為健康管理的平臺。健康管理機構在建立健康檔案、對個體健康危險因素的發現與控制、健康教育、健康信息共享等方面具有獨特的優勢，可以幫助社區更方便的開展疾病防治工作[7]。

2.1.2 在健康管理服務推廣過程中，如何有效分解整個健康管理過程，合理設計成本消耗，制定合理價格顯得尤為重要。目標成本法具備以消費者為導向的特點，依據消費者的需求以及可接受價格制定產品或者服務的生產過程，并且在服務的銷售以及售后等過程也具備其他管理方法不具有的優勢，所以在健康管理過程中應用目標成本法可以充分發揮雙方的優勢，最大化地滿足人們日益提高的健康需求。

2.1.3 現階段醫學知識的普及教育十分薄弱，人們醫療知識普遍缺乏，患者在就醫過程中往往處于醫療信息劣勢地位[8]。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫療資源分布，幫助患者選擇合適的醫院和醫生，從而不再使患者在醫療過程中處于被動地位，能夠對醫療活動的療效有合理的期望，通過健康教育和健康促進模式，更好地提高健康水平；同時，提高了健康管理機構服務水平與規范其執業標準，達到健康管理者與被管理者雙方共同促進的作用。另一方面，健康管理組織可以代理患者實行其醫療監督權力，在一定程度上束縛醫生的行為，促使醫生認真對待患者，采取合理有效措施，進而促進和諧醫患關系的建設。

2.2 應用方式 目前，目標成本法主要應用于醫院病種成本管理中。隨著醫院“按病種收費”和醫療保險部門“按病種付費”范圍的擴大，目標成本法在病種成本管理中的應用越來越廣泛。健康管理過程是一種通過對個體健康危險因素調查、評估以及干預的過程，因此，通過借鑒單病種成本控制模式能使健康管理機構的服務更加有效、更加規范。

當前健康管理機構主要采取的健康管理方法分為4個部分：(1)健康信息收集與調查，收集人群的基本健康資料與信息；(2)健康評價，根據所收集的個體健康信息對其健康危險因素進行評估與分析；(3)健康干預，針對個體不同的危險因素，制訂合理的健康改善計劃，從而達到控制危險因素，促進健康的目的；(4)健康跟蹤，由專人對每個客戶是否按照管理師的要求執行改善計劃進行了解和督促[9]。通過這4個部分對個體健康危險因素的控制，可以有效的干預個體患病幾率，在這一過程中有效的控制成本就可以減少衛生資源的投入與降低健康管理成本，大幅度推廣健康管理這一健康因素干預方式。在健康管理中應用目標成本法主要是通過計算健康管理成本約束健康管理師行為，以減少被管理者的投入[10]。

健康管理成本=健康管理路徑成本+健康管理基本成本；健康管理路徑成本=健康調查成本+健康評價成本+健康干預成本+健康跟蹤成本+其他健康管理項目成本；健康管理基本成本=[健康管理師勞務費+福利費+管理材料費+其他用品或成員費用(由全體被管理者分攤)]×管理次數。通過市場調研確定被管理者對健康管理服務的期望價格，并結合健康管理路徑與管理機構的目標邊際利潤，從而確定整個健康管理路徑下各部分的成本，有效減少健康管理服務過程中資源的浪費，以及由管理機構和健康管理師強加在被管理者身上的供給誘導需求，從而實現管理費用的合理使用，避免高收費、亂收費狀況。

2.3 目標成本法在健康管理過程中應用的注意事項

2.3.1 完善成本管理制度、確保整體過程得到實施 在整個健康管理過程中，由于改變了一定的部門間的工作職能，并且涉及到多個部門以及多個成員，因此在整個服務生產的過程中，確保整個成本管理制度是否得到每一個生產者的理解與實施是高層管理者工作中的一項重點，只有領導者的支持、重視與參與，才能保證整個過程有效的實施。

2.3.2 建立多個時期的審查制度 在產品的設計過程、實施過程中需要多個部門合作完成。首先，在產品生產的初期設計得出后，各部門要對整個流程的可行性進行研究；同時，達成共識后在初期實施過程中會產生一些沒有預計到的問題，在發現問題后要對整個服務過程進行及時的修正；最后，隨著服務的不斷推廣，要根據服務人群的需求的變化隨時進行調整，適應市場的變化。

2.3.3 明確責任體制 在整個生產的過程中，各個部門不僅僅是對設計部門的方案提出意見，還應該明確自身部門如何實施計劃，將整個機構的目標分解，確定自身的細化目標，實現責任制，否則不可避免地會出現與原有職能部門的功能交叉，對開展下一步工作十分不利。

目標成本管理技術雖然在企業中的發展較為成熟，已經形成完整的理論與體系，但在醫院管理領域以及健康管理領域發展尚不成熟，尤其是在我國仍處于起步階段，只有少部分地區及醫院正在實施。在醫療改革不斷深入、醫療衛生機構逐步走向市場的今天，研究、嘗試、推廣各種先進的管理技術和方法，對提高醫療衛生機構的服務質量以及我國居民的健康意識有很大的幫助。本文僅是一個方法實施的設想，具體實施過程中的問題有待進一步的研究與探討。

[1] 莫錫強.目標成本法應用問題與對策[J].合作經濟與科技，2009，9(22):48-50.

[2] 狄為.目標成本法預測模型改進研究[J].財會通訊，2009，5(2):126.

[3] 馬婧.目標成本法及應用[J].現代商業，2010，10(21):130-131.

[4] 李新，韓玉啟，劉婷婷.基于供應鏈下的目標成本法、作業成本法、價值工程和Kaizen成本法的整合框架研究[J].現代管理科學，2005，5(12):23-24.

[5] 田忠清.目標成本管理初探[J].北方經貿，2005，5(3):94-95.

[6] 吳小明，李安明.我國健康管理的現狀與思考[J].衛生經濟研究，2009，9(5):38-39.

[7] 楊迎春，巢健茜，王小雨，等.健康管理現狀及發展趨勢探析[J].現代預防醫學，2008，35(22):4401-4003.

[8] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2007:11-18.

[9] 向月應，鄒貴勉.健康管理模式研究進展[J].人民軍醫，2008，51(8):503-504.

[10] 文黎敏，王軍，張捷，等.應用臨床路徑測算病種成本的方法探討[J].中國循證醫學雜志，2002，7(3):187-189.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.098

①黑龍江中醫藥大學人文與管理學院 黑龍江 哈爾濱 150040

李源

2012-04-05) (本文編輯：王宇)